血液透析的并发症 [维持性血液透析患者心血管并发症及防治对策]
时间：2019-05-15 03:21:27 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨维持性血液透析患者发生不良心血管事件的危险因素。方法：选取2010年12月～2011年12月于我科维持性血液透析患者70例。根据不良心血管事件确认标准分为有心血管疾病组45例，无心血管疾病组25例。记录两组患者年龄、性别、原发病、透析龄；同时记录血生化指标: 血尿酸、血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH) 、25- (OH) D3、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平。结果：有心血管疾病组年龄、透析龄明显高于无心血管疾病组(P 有研究表明，透析患者透析前常已有心脏受累的各种危险因素，其中以高龄、糖尿病、高血压和冠心病最为严重，血液透析对心血管系统又有进一步的影响，最终导致心肌功能减退及心肌缺血性损伤[11]。本研究发现有心血管疾病组患者透析龄明显高于无心血管疾病组, Logist ic 回归分析显示高透析龄是心血管危险因素之一，提示长程血液透析本身即是不良心血管事件的重要危险因素，与文献报道一致。贫血的发生率随着慢性肾脏病和心血管疾病的严重性而增加，贫血又可加速慢性肾脏病和心血管疾病的进展，形成恶性循环，被称为心肾贫血综合征。贫血可引起一系列血流动力学的适应性改变，与透析患者新发缺血性心脏病及心衰有关。本研究中两组患者血红蛋白均未达标，但未发现贫血与心血管事件之间的关联性。钙磷代谢紊乱是尿毒症患者的另一个常见并发症，近年来Geof frey等[12]证实血透患者高磷血症、高钙血症、钙磷乘积升至55 mg2/dl2以上时，其全因死亡和心血管事件死亡均明显升高，故而认为矿物质代谢紊乱与心血管事件死亡率独立相关。本研究显示有心血管疾病组患者血钙水平高于无心血管疾病组，差异具有统计学意义；而Logist ic回归分析显示钙磷乘积升高是心血管危险因素之一，支持钙磷代谢异常参与心血管事件的发生。尿毒症患者体内存在维生素D代谢异常，是CKD矿物质、骨代谢异常的一部分。本组血透患者25-(OH) D3 均处于不足或缺乏的水平，有心心血管疾病组患者25-(OH)D3降低的程度更明显，与无心血管事件组患者相比差异存在统计学意义，Logistic回归分析亦显示低25-(OH)D3是血透患者不良心血管事件的重要危险因素之一。活性维生素D可抑制促血管壁钙化的成分如(型胶原、cbf??1、骨形成蛋白2等的合成；还通过调节体内炎性因子的表达：促进白细胞介素10产生，抑制白细胞介素-1、白细胞介素-6合成，抑制巨噬细胞活性，从而减少动脉钙化和动脉粥样硬化的发生[13]；此外，活性维生素D是RAS的负调节因子，可通过抑制RAS系统而达到心肾保护的作用[14]。血透患者体内25-(OH)D3的缺乏间接反映了机体抗炎症、抗动脉硬化的能力的下降，故而可以部分解释本研究中有心血管疾病组患者25-(OH)D3明显低于无心血管疾病组患者。
综上所述，本研究结果提示年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25-(OH)D3、血尿酸是血透患者心血管疾病发生的重要危险因素。调脂、降低血尿酸、调整钙磷代谢、适时适量补充活性维生素D都将是降低血透患者心血管疾病的可行性方法。
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