【小儿支原体肺炎X线诊断】 小孩支原体多久能痊愈
时间：2020-03-19 07:41:45 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 为提高对小儿支原体肺炎的诊断水平。方法 回顾性分析160例小儿支原体肺炎的临床及X线资料。结果 肺部X线表现为小片状及大片状阴影，肺纹理增多增生呈网状及小结节状，肺门阴影增大，纵隔阴影增宽，胸膜反应及胸腔积液。结论 支原体肺炎X线表现呈多样性, 如患儿肺部出现上述X 线改变时, 密切结合临床表现特点, 应当想到支原体肺炎可能。
【关键词】 小儿；支原体肺炎；X线
X,ray diagnosis of mycoplasmal pneumonia in children LIU Xu,Zhong. Department of Radiology, Guzhen Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528400,China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic accuracy of mycoplasmal pneumonia in childern. Methods Retrospectively read the clinical data and X,ray in patients with mycoplasmal pneumonia in children, analyzed theirs clinical symptoms and X,ray findings. Results Pulmonary X,ray of patients were found to be small and large patchy shadows, lung markings increased thickened or presented as reticular and nodular, lung hilum shadow was enlargement, and presented pleural reaction and hydrothorax. Conclusion Pulmonary X,ray of mycoplasmal pneumonia in children have many characteristics. To diagnose mycoplasmal pneumonia in children, further comprehensive analyses or examinations are needed by clinical findings if the patients presented with these characteristics.
【Key words】 Children;Mycoplasmal pneumonia;X,ray
支原体肺炎是小儿呼吸道感染的常见疾病之一, 近年来, 其发病率有明显上升趋势, 其X 线表现具有多样性, 缺乏特异性［1］。笔者总结我院支原体肺炎临床资料并对其X线表现进行分析, 有助于对本病的认识和诊断水平。
1 临床资料
收集160例小儿支原体肺炎患者，均为我院2010年6月至2011年5月门诊或住院患儿，年龄6～14岁，其中男93例，女67例。诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》［2］诊断标准。①多见于年长儿。②发热，热型不定，病程1~3周，刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，痰勃稠，可带血丝，年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等，婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困难。③体征不明显，婴幼儿双肺能闻及哮鸣音及湿�音。④部分患儿有肺外表现，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、消化道出血等。⑤冷凝集试验阳性(>1∶32)可做参考，恢复期血清支原体抗体4倍以上升高有诊断意义，血中肺炎支原体,IgM抗体检测阳性。⑥胸部X线表现类型:以肺门阴影增浓为主;支气管肺炎改变;间质性肺炎改变均一的实变影。
本组患者临床表现: 刺激性干咳或伴咳痰146例, 占91.25%, 发热152例, 占95%, 43例。体格检查：肺呼吸音粗78例, 占48.75%, 干�音66例, 占42.25%, 湿�音16例, 占10%。实验室检查：白细胞正常125例, 占78.12%; 白细胞略升高35例, 占21.88%; 介于10×109 /L~ 13×109 /L之间。支原体PCR检查, 均为阳性。血清冷凝集反应阳性150 例, 占93.75%, 效价范围介于1∶32~ 1∶512之间。全部病例在发病14 d内摄取第一张胸片并于治疗2周后复查胸片, 观察治疗效果。所有病例在确诊为支原体肺炎后, 应用阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物及维生素治疗。
2 结果
2.1 间质浸润性病变 在胸片上表现为肺纹理增多、增重, 主要以一侧肺叶分布为主29例, 占18.13%; 伴肺门阴影增大6例。以一侧肺段分布, 呈网点状或小结节状阴影26例, 占16.25%。
2.2 小叶性实质浸润性病变 在胸片上表现为小斑片状阴影35例,占21.88%。
2.3 肺段实质浸润性病变 在胸片上表现为大片状阴影累及1个或2个肺段36例, 占22.5%；自肺门向肺野外呈扇状分布的大片状密度增高阴影18例, 占11.25%；右肺病灶26例, 占48.15%，左肺病灶28例, 占51.85%；下肺病灶40例, 占74.07%, 上肺病灶14例, 占35.93%。
2.4 胸膜病变 肺段实质浸润性病变明显的病例, 在病灶同侧出现胸膜改变, 其中有10例患儿出现胸膜反应; 8例少量胸腔积液, 2例大量胸腔积液。
2.5 治疗后复查胸片 间质浸润性病变均在2周内全部吸收, 小叶实质浸润性病变共35例, 其中30例在2周内全部吸收。肺段实质浸润性病变54例, 42例在2周内全部吸收, 胸膜病变4例在2周内全部吸收。
3 讨论
支原体肺炎感染主要通过呼吸道飞沫传播，流行病学表现为间歇性发病，长时间缓慢传播；以秋、冬季节发病率较高, 流行周期为4~ 6年,可发生于任何年龄，肺炎支原体传播的易感群体为儿童［1,4］。肺炎支原体感染后由上呼吸道向下呼吸道蔓延，首先引起急性上呼吸道感染，下行感染可引起支气管炎、肺炎、毛细支气管炎等，并发症包括脑炎、心肌炎等［4,5］。临床表现起病较为缓慢, 病程较长, 症状较轻, 大多数以刺激性干咳为主, 病初也可有发热, 可有局限性干�音和细湿�音, 可迅速消失。支原体肺炎感染者同时也可有神经系统受累, 心肌损害, 关节、肝、肾功能损伤等肺外表现［2,4］。据有关资料报道, 支原体肺炎误诊率高达45%,因此, 尽早明确诊断，及早治疗，以免延误病程［4,5］。
支原体肺炎X线表现有多种变化，对纵隔增宽者应注意与纵隔肿瘤鉴别，肺门阴影增大者应排除肺门淋巴结核，肺内病灶应注意与病毒性肺炎、细菌性肺炎、SARS鉴别［4,5］。X线表现按其浸润分布范围主要有以下几种: 以间质浸润为主者, 表现为以1个肺段分布为主的肺纹理增多、增重, 网点状阴影, 部分伴有肺门影增重、增大, 结构不清;小叶实质浸润性病变表现是以斑、片状为主的阴影, 部分病灶互相融合；肺段实质浸润性病变者, 呈1个或2个肺段的大片状阴影, 密度较高, 边缘上清晰, 与细菌引起的大叶性肺炎表现相似；自肺门向肺野外呈扇形分布大片状阴影, 密度相对较淡, 边缘模糊, 其内可透见肺纹理结构,此征象较具特征性。支原体肺炎与SARS鉴别要点：SARS 有明确的流行病学史及接触史；多发于高龄及青壮年，儿童发病较少；SARS无上呼吸道感染病史及卡他症状；SARS抗生素治疗无效，激素治疗有效，支原体肺炎红霉素治疗有明显效果；实验室检查特异性抗体，冷凝集试验是重要的鉴别点；血常规SARS淋巴细胞降低明显；肺部阴影，SARS动态变化快、消散吸收慢；SARS进行性加重在相当短的时间内肺部阴影成倍扩展。总之鉴别肺部多样变化需注意与有关疾病仔细分析，排除相应疾病，结合临床冷凝集试验考虑支原体肺炎［4,5, 6］。
由于病理改变影响肺泡和肺间质, 支原体肺炎另一个特征是肺部体征与肺部X线表现不同步。可以表现为肺部体征出现较X线表现晚，即X线表现较重，但临床症状及体征并不非常明显。实验室检查，白细胞总数正常或偏高，冷凝集试验90%以上为阳性［7］。因此, X 线检查对支原体的诊断和治疗有一定的指导意义。
参 考 文 献
［1］ 吴建新, 汪满全. 小儿支原体肺炎临床与X线影像分析. 临床肺科杂志, 2007, 12(7): 734,735.
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［3］ 李桂芳,李建瑛,左瑞鞠,等.肺炎支原体感染发病趋势及临床特点.实用全科医学,2006,4(6):700.
［4］ 郭华, 张志虎. 小儿支原体肺炎400例X线分析. 实用医技杂志, 2007, 14(8):966,967.
［5］ 白世礼. 小儿支原体肺炎X线诊断分析(附86 例报告). 实用医学影像杂志, 2004, 5(4): 201,202.
［6］ 张桂英,辛沛时.小儿支原体肺炎肺部X线表现(附54例报告).实用放射学杂志, 1999, 15(5):304,306.
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