30例脑室出血脑积水的微创治疗|脑室扩张是脑积水吗
时间：2019-05-06 03:29:49 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨分析微创治疗脑室出血脑积水的临床效果。方法 将我院30例脑室出血脑积水的病例进行回顾性分析。分析其治疗后的症状等改善情况。结果 30例患者中有28例一次性穿刺成功，另外2例一次性穿刺失败后改选用对侧穿刺常规。30例在均采用单侧穿刺引流，其中，有1例死亡，1例因经济问题出院外其他的症状均消除。治疗后2-4天CT复查显示29例脑室有不同程度的缩小，其中，有16例完全消除，11例明显减少，1例减少较少，1例因为穿刺时先出现脑脊液，后出现新鲜血液，2天后因脑疝死亡。穿刺针留置时间在2-9天，平均为3.7天，无1例出现穿刺点或颅内感染。与术前比较，有显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。结论 微创治疗脑室出血脑积水可清除脑室内血肿，具有操作简单，手术创伤小，积水清除率高和术后疗效好等优点。
【关键词】 微创；脑室出血；脑积水；疗效分析
临床上对于脑室出血脑积水一般采用的是钻孔脑室穿刺外引流术，（脑室-腹腔分流等治疗手段），但是存在手术时间长、引流管堵塞、脑脊液漏、感染等并发症，往往影响病情的稳定性［1］。现就我院2008年1月-2011年5月的30例采用微创治疗脑室出血脑积水的治疗情况进行如下报道：1 临床资料和方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院2008年1月-2011年5月的患者，共计30例，男19例，女11例；年龄最小48岁，最大75岁，平均年龄52.6岁；所有患者均存在高血压病史，均常规CT检查，其中，Ⅲ脑室铸型8例，Ⅲ、Ⅳ脑室铸型7例，Ⅳ脑室铸型1例，侧脑室内铸型6例，其中双侧型9例。所有病例均显示脑室系统扩张，前后角呈气球样改变.双侧脑室扩大16例，单侧14例。
1.2 治疗方法 病人常规取仰卧位，术前头部备皮，取前正中线旁开2.5cm眉心上l0cm，进针点，以患侧为准，双侧扩大者取右侧，常规消毒以及铺巾，选YL一1型一次性血肿粉碎穿刺针，用电转沿进针点钻透颅骨，针头指向正中矢状面与双耳连线的交点，钻透后换成塑料钝头芯进入针道，缓慢旋转推动，进针4.5-5.5厘米左右时，拔出针芯，待有清亮液体或血性外溢时，说明已进入侧脑室，拧上帽盖，予以持续引流［2］。手术结束。另外，拔针指征为：CT显示脑室基本恢复正常后，血肿明显减少或者消失，夹闭侧管一天，病情稳定、无头痛症状或头痛症状未加重，才可拔除，拔除时仍需无菌敷料包扎，且需压迫止血5min。
1.3 疗效观察 主要是从术后的死亡率降低以及积水的清除情况进行分析。
1.4 统计学方法 统计学数据采用统计学软件SASS13.0进行相关处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异，有统计学意义。2 治疗结果
30例患者中有28例一次性穿刺成功，另外2例一次性穿刺失败后改选用对侧穿刺常规。30例在均采用单侧穿刺引流，其中，有1例死亡，1例因经济问题出院外其他的症状均消除。治疗后2-4天CT复查显示29例脑室有不同程度的缩小，其中，有16例完全消除，11例明显减少，1例减少较少，1例因为穿刺时先出现脑脊液，后出现新鲜血液，2天后因脑疝死亡。穿刺针留置时间在2-9天，平均为3.7天，无1例出现穿刺点或颅内感染［3］。与术前比较，有显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。3 讨 论
脑内的间隙称之为脑室，大脑两侧各有一个侧脑室，外加第三、四脑室，因为各个脑室是相通的，所以临床上的脑室出血指的是以上间隙的出血。一般是脉络丛或脑室壁的血管破裂造成的，轻者造成脑皮质损伤，脑血流减少，重者造成脑疝等导致生命危险。况且出血后形成的脑血块将会释放凝血酶造成组织水肿、坏死等副作用，以及释放细胞毒等影响患者的生命。所以，对于脑出血需要立即去除病灶。而该微操作的优点在于操作简单，节省手术时间，针道与颅骨结合紧密，无须外固定，术后引流密闭、无菌、对患者的创伤小，脑脊液漏减少，感染率大大降低，拔除后无需再次缝合。同时硬通道比软通道出现堵塞减少［4］。
所以，临床上操作微创侧脑室穿刺时需要注意以下几个方面内容：①进针方向一定要准确，防止需要再次穿刺，加重患者的痛苦与增加风险。②在钻颅骨时，电钻的旋转轴必须与针身保持绝对一致。因为穿刺针是不锈钢的，韧性不足容易造成断裂。③钻颅骨时力度要绝对控制均衡，否则高速旋转的钻头针芯极易损伤脑实质及血管。④准确判断穿刺针是否进入侧脑室。笔者临床上碰到1例病例，穿刺后发现仅有少许血性液体缓慢外溢，拧上帽盖后从侧管抽吸时感觉明显梗阻感，当时以为穿刺失败。但是，稍后发现液体为持续性外溢且不会凝固，予以尿激酶3万u从穿刺点注入，4小时后放开引流液，发现有血性液240ml。⑤进入脑室后，拔针芯以脑室内液体缓慢淌出为宜［5］。
值得指出的是，对于患者术后的处理也是至关重要的。要将血压控制在收缩压在140-150mmhg，舒张压控制在80-90mmhg左右。一般可予钙通道阻滞剂，血管紧张素酶抑制剂口服。术后早期引流袋要放置在较低位置，每日注入尿激酶，保持引流通畅。位置一般在外耳上方10-15cm左右。最重要的是防止脑缺血的形成。因为大量的引流液降低了颅压状态，降压不当，容易造成脑组织的灌注不良［6］。局部血肿压迫，血管痉挛，加重脑血管腔的狭窄而导致血肿部位或远离血肿的部位发生缺血性病变。早期应用钙通道阻滞剂以及小剂量应用低分子右旋糖苷，则可有效地防止出现以上的并发症。
综上所述，微创治疗脑室出血脑积水可有效地改善颅内的压力状况，达到颅内压的平衡，且该手术简单安全方便，创伤小，对患者的耐受等要求低，是值得临床推广的技术。
参考文献
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［2］ 严国山，刘大忠，杨晓玲，等.高血压继发性脑室出血微创治疗114例分析［J］.中国微创外科杂志，2005(7)：588.
［3］ 郑俊宁，崔晓燕，李宏伟，等.高血压脑干出血破入脑室的微创治疗［J］.中国实用神经疾病杂志，2008(8)：100-101.
［4］ 江伟，陈军，马逵.微创治疗重度脑室出血(附36例报告)［J］.河南外科学杂志，2003(5)：3-4.
［5］ 丁朝兵，陈东，智睿.脑室铸型出血微创治疗的疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2007(11).
［6］ 杨本国，郑军.微创治疗脑室出血的临床探讨［J］.现代医药卫生，2010(23)：3582-3583.
