[凶险型胎盘植入1例]凶险性前置胎盘胎盘植入
时间：2020-03-16 07:45:33 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0487－01 【摘要】胎盘植入是产科较少见的并发症，近年来发病率呈上升趋势。 胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。胎盘植入是产科凶险的并发症，无论妊娠或产时、产后均不易确诊,一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
【关键词】胎盘植入 并发症 手术
1 病例报告
患者30岁，G2P1,停经36周，下腹剧痛伴自觉胎动消失2小时。于2011-05-21入院，孕期曾到当地卫生院检查3次，孕早期B超1次，谓：正常。既往体健，否认有其他病史，2004年足月顺产一活男婴，健康，体格检查：心率104次/分，血压60/40mmhg,，余二测正常，神清，心肺听诊正常，腹软，左侧压痛，肝脾肋下未扪及。专科情况：宫高29cm,腹围91cm,头位，未人盆，偶有宫缩，全腹未闻及胎心音，左侧宫角有压痛，妇查：外阴阴道发育正常，已产式，宫颈正常大小，光滑，宫口未开。21/5B超示：宫内晚期妊娠，单胎，胎死宫内，孕妇盆腹腔内大量积液暗区，性质待查。腹腔穿刺抽出4ml不凝固血液。初步诊断：1.G2P1G36w死胎，2.腹腔内出血查因：子宫破裂？3.失血性休克；入院完善相关辅助检查，交代病情，双管输液输血抗休克同时行剖腹探查及取胎术，开腹见腹腔内大量积血及血块，取宫下段横切口取出一死男婴（体重1600g）后，将子宫提出腹腔见宫底左侧隆起胎盘植入宫底穿破子宫约4cm,见活动性出血，试行徒手剥离胎盘，因大面积植入剥离困难，剥离面出现活动性出血，经注缩宫素，按摩子宫等处理后出血仍不止，患者血压50/35mmhg,，心率140次/分，出血共3500ml,考虑患者病情垂危，征得家属同意后决定行子宫次全切除术，术程顺利，术后继续输血，输液防感染等对症治疗，患者于2011-05-27治愈出院，出院诊断：1 胎盘植入2.G2P1G36W死胎3.子宫破裂4.失血性休克.
2 讨论
胎盘是胎儿的羊膜，叶状绒毛膜和母体的底蜕膜共同构成的圆盘状结构，随着妊娠的发展，与底蜕膜相接触的绒毛迅速增加，反复分支，称叶状绒毛膜。叶状毛膜是胎儿的胎盘部分，占胎盘主要部分。在正常情况下，绒毛只侵入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜及尼氏层发育不良时，滋养细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层造成胎盘植入。胎盘植入按其植入子宫肌层深度分为：粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘。该患者胎盘植入属于穿透性胎盘。胎盘植入发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素，实行计划生育，减少宫腔操作，严格剖宫产指证可预防胎盘植入的发生。该患者可能宫腔炎症，造成再次妊娠时蜕膜发育不良，为满足胎儿发育的需要，胎盘必须增加血流的供应，除扩大胎盘面积外，常常会发生绒毛向子宫纵深发展，直接侵入子宫肌层，甚至到底浆膜层，导致植入性胎盘发生。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。胎盘植入是产科较少见的并发症，近年来发病率呈上升趋势。
严重出血，子宫穿孔、继发感染是胎盘植入的三大特征，胎盘植入导致子宫破裂表现急腹症，突发激烈腹痛，腹腔内出血伴失血性休克及胎死宫内。但是绝大部分患者在妊娠期间无任何症状，对胎儿发育也无明显影响，除少部分产前超生诊断外，多在产时诊断。该患者在孕晚期引发子宫自然破裂比较少见。
目前，对植入性胎盘的治疗尚无统一意见，也没有最佳方法。植入性胎盘的治疗应依据植入的程度、患者是否有生育要求及病情而定。胎盘植入以手术治疗为主，包括根治性及保守性手术，还有药物治疗，近年来随着介入治疗应用，超选择性子宫动脉灌注药物及子宫动脉栓塞术也成为治疗胎盘植入的重要方法。根治性手术是指剖宫产术中同时行子宫切除术，适用于胎盘植入面积大、子宫壁薄、子宫收缩差、短时间内大量出血的患者，对于保守治疗失败的患者，也应及时地行子宫切除术。如年轻患者要求保留宫颈，可行次全子宫切除术。但完全性前置胎盘并胎盘植入子宫下段及宫颈肌层，不宜保留宫颈,应行全子宫切除术。对有剖宫产史，尤其胎盘植入在原切口部位者应果断地行全子宫切除术 。子宫切除的最佳时机，数分钟内出血>2000ml者，如患者无生育要求,应果断决定；又如术前B超检查高度怀疑植入性胎盘，术中诊断明确，为防止术中大出血,剖宫产胎儿娩出后,主张立即行子宫切除术。但必须注意，子宫切除并非总是安全的,而且产妇永久丧失了生育能力，保留子宫有利于内分泌调节，对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积极作用。因此，对年轻育龄妇女切除子宫应该慎重，是否切除子宫应根据患者的具体情况分析、掌握好指征，并得到家属知情同意。
总之，胎盘植入是产科较少见的危重证，尤其穿透性胎盘植入，病情急而凶险，大部分病例须子宫切除术。而子宫切除术是胎盘植入大出血是抢救产妇生命的有效措施。
参考文献
［1］ 吴艳、将小春，植入性胎盘的诊断与治疗，现代医学， 2005， 02，136
［2］ 梅红，植入性胎盘26例临床分析，实用妇产科杂志，1995，11（6），314
［3］ 黄维新，植入性胎盘的保守治疗，中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5），271
［4］ 孙尚韬，植入胎盘69例综合分析，实用妇产科杂志，1988，4（5），259
作者单位：414500 广东省兴宁市妇幼保健院
推荐访问:胎盘 凶险 植入 凶险型胎盘植入1例 重医邵勇凶险前置胎盘 子宫切除有什么影响
