二尖瓣手术花了20万了_65例风湿性心脏病换瓣术后护理体会
时间：2020-03-15 07:17:00 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨风湿性心脏病的外科治疗、瓣膜置换术后的护理和健康指导,为临床护理工作做一些指导。方法 对65例患者行瓣膜置换手术的临床资料进行回顾性分析。结果 65例患者术后均顺利治愈出院,无严重的并发症发生。结论 深入了解病情特点,针对病人病情采取相应的整体护理措施,做好心理护理,重视维持术后血液动力学的稳定,加强抗凝治疗的监护是保证满意治疗效果的重要措施。
【关键词】风湿性心脏病 瓣膜置换术 手术后护理
【中图分类号】R541.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-000-02
The comprehension of heart valve replacement post-operative nursing for rheumatic heart disease.
【Abstract】Objective To discuss the surgical treatment and post-operative nursing of rheumatic heart disease were summarized systematically.Post-operative of valve replacement nursing was emphasized to direct clinic practice.Medthods To perform the retrospective analysis on the clinic materials from 65 patients with heart valve replacement.Results All patients fully recovered from an illness after the operation.Conclusion Thorough knowing patients′ condition, the good nursing intervention been adopted for every patient, doing a good mental cares, as well as strength monitoring the anticoagulation treatment are the important measures for ensuring the therapeutic effect.
【Key words】rheumatic heart disease;valve replacement;post-operative nursing
风湿性心脏病是常见的心脏病之一,由风湿热所致的瓣膜病,约占我国心脏外科疾病的30%。风湿性心脏瓣膜病,最常见累及二尖瓣,主动脉瓣次之,三尖瓣少见,肺动脉瓣则极为罕见。心脏瓣膜置换术是目前治疗风湿性心脏瓣膜病变的主要方法,病人在行心脏瓣膜置换术后生活质量显著提高。风湿性心脏病的术后护理在整个治疗过程中起着重要的作用。我院从2008年10月～2010年4月共完成心脏瓣膜置换术65例,现将其术前、术后临床护理经验和体会总结如下:
1 一般资料
本组65例,男41例,女24例;年龄38～63岁,平均48.5±7.6岁,均是风湿性心脏病,28例为单纯二尖瓣狭窄或关闭不全病变,其余37例合并三尖瓣或主动脉关闭不全。其中16例窦性心律,其余为心房纤颤。8例合并左房内血栓,心功能Ⅲ～Ⅳ级。临床表现:劳累性呼吸困难,胸闷气急,二尖瓣面容,活动力显著下降。手术均是在全麻低温体外循环下实施人工机械瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换术46例,行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术19例,均为择期手术。全部患者术后均痊愈出院。
2 术后护理
2.1 呼吸机辅助呼吸
心脏手术改变了肺顺应性,增加呼啦道的阻力。病人术后回ICU常规给予呼吸机辅助呼吸。本组25例术后使用纽帮呼吸机和鸟脾呼吸机,根据病情、体重调整呼吸机参数。将呼吸机设为定容型辅助呼吸,即用强有力的动力来驱动容量,使之不受气道阻力和病人肺顺应性的影响。吸呼比为1:1.5,呼吸额率14～16/min,吸气时间1.7～1.5min,潮气量10ml/kg。首先在接呼吸机15min后查动脉血气,应维持PO2 60-70mmHg,PCO2在35-45mmHg,根据血气分析结果,调整呼吸机各参数,并测血氧饱和度(正常值≥95%),以反映机体是否缺氧,其次观察病人呼吸,胸廓起伏状况,听诊双肺呼吸音,固定好气管插管,并行床旁胸片看气管插管有无异位,以免拔脱或插入过深损伤气道,当发现病人血气或病人情况变化时应及时检查呼吸机功能,各接头是否脱落,并及时清除气道内的分泌物,一般每2 小时吸痰1次,吸痰时病人出现心率增快或减慢,烦躁,血氧饱和度95%后再行吸痰,痰液黏稠者气管内可滴入生理盐水0.5～1 ml,稀释后再吸,每次吸痰均应注意无菌操作。本组术后保持最佳通气和换气功能,结合动脉血气分析调整呼吸机参数,6～20h后恢复自主呼吸,生命体征平稳,动脉血气分析结果正常。停用呼吸机,拔除气管插管,经单侧或双侧鼻道吸氧。效果欠佳者用氧罩给氧,流量4～6L/min;雾化吸入,4/d,鼓励并协助病人翻身、拍背、咳嗽排痰。本组无1例发生肺部感染及肺不张等并发症。
2.2 心电监护
术后持续监测心率变化,维持心率80～110/min,5～10min记录1次。心率太快可致舒张期缩短,影响冠状动脉等重要生命脏器的罐注,增加氧耗量;心率太慢及严重心律失常则使心排血量下降,甚至危及生命 本组中12例发生一过性窦性心动过速,未作特殊处理,自行好转,无1例发生严重心律失常并发症。
2.3 血流动力学监测
采用动脉(挠动脉、股动脉)内插管测压,是监测动脉压的最好方法。它可以直接反映动脉压的动态变化。本组病例经动脉穿刺管道通过换能器与监测仪连接调试至零点。常规用0.9%氯化钠注射液500ml加肝素0.33ml间断冲洗导管,防止血液凝固,保持管道通畅,确保准确的压力曲线。压力曲线高低不匀时,提示每搏输出量不等,动脉压不稳。当曲线幅度低平时.可能是管道部分阻塞,应及时抽出血块疏通。穿刺针、管道及三通管应连接严紧,严防进气引起气栓。定时观察肢端颜色、温度、肿胀等。如出现上述症状,立即拔除测压管.穿刺处用手指加压15min,待不出血时再包扎。若动脉压及血压收缩期压力过高,在补足血容量的前提下,选用血管扩张药硝普钠或血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸,提高心室充盈压,增加心排血量,保证全身灌注。本组65倒无1例发生低心排综台征
2.4 肾功能监测
术后应保持尿管通畅,每小时记录尿量,并观察尿液颜色和量,每天监测肌酐、尿素氮等生化指标,尿量正常者每小时应>20ml或1ml/kg。当尿量减少至每小时20ml持续2h以上,可用利尿剂;若尿量仍不增加,
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