[白塞氏病５例临床分析]白喉608例临床分析

时间：2020-03-14 07:36:17　来源：雅意学习网本文已影响人

　　白塞氏病是一种累及多个系统的慢性疾病，病程呈反复发作和缓解交替，除典型的临床表现易被诊断外，不典型表现易被误诊，各科医生均应熟悉及掌握该病例的诊断和治疗。在此对所遇到的5例白塞氏病作一分析，与利共同提高对其认识。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1临床资料：2008年6月～20009年7月，我们共诊治35例人工流产后阴道流血患者，年龄25～42岁，其中药物流产11名，人工流产术9名。35例临床均表现为不规则或持续性阴道流血，最短流血为15d，最长3个月。
　　1.2仪器：采用日本生产Olympus宫腔镜诊断系统，循环式膨宫机及监视、摄像系统，设定膨宫压力13～15kPa，用5％葡萄糖液做膨宫介质。
　　1.3方法：检查时间尽量选在阴道出血减少时。在置入宫腔镜后，按顺序检视宫腔、子宫内壁以及宫颈管，如发现有残留妊娠物，在宫腔镜直视下用活检钳尽量一次取出或选择性刮宫，取出组织送病理检查，如残留物与子宫壁粘连紧密不能一次取净，则嘱患者口服米非司酮125mg每天一次，1个月后再次在宫腔镜下取出，直至取净。术后采用拟中药方“生化汤”剂辅以肌肉注射缩宫素及给予抗生素，预防感染和止血。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1宫腔镜诊断和病理诊断结果：35例患者在宫腔镜下诊断和病理结果为蜕膜残留11例，胎盘组织残留7例，伴阴道恶性肿瘤2例，子宫内膜炎、子宫内膜增殖症、子宫内膜脱落不全15例，宫腔镜诊断与病理诊断符合率100％。
　　2.2诊疗结果：11例蜕膜残留和9例胎盘组织残留患者，经宫腔镜检查后一次性全部取出残留组织，有一例经过一个月经周期后取净，共用2次宫腔镜。15例子宫内膜炎、子宫内膜增殖症、子宫内膜脱落不全，经宫腔镜下诊刮治疗及性激素止血，并调整月经周期出血停止，恢复正常月经。2例伴恶性肿瘤患者转上级医院。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1人工流产后的并发症处理：不全流产或妊娠物残留是人工流产后常见并发症，这与人工流产时操作人员技术不熟练，术后检查不仔细，子宫本身异常，剖宫产后胎盘与绒毛与子宫粘连紧密等多种因素有关，临床表现为不规则或持续阴道流血。严重者致贫血感染，继发不孕。超声结合临床表现能初步作出诊断，但难以确定何种妊娠物，漏诊率高。
　　子宫内膜炎、子宫内膜增殖症或子宫内膜脱落不全是人工流产后阴道流血的另一个原因，由于长时间反复阴道流血，子宫内膜发生形态或功能改变，子宫内膜增生脱落不全，内膜表面可出现不规则脱落和出血，经宫腔镜下诊刮及性激素周期治疗可达到止血并治愈的目的。
　　3.2宫腔镜诊治的优势：传统的治疗方法均在确诊或怀疑有妊娠物残留后行刮宫术，但是因为是盲目操作，如合并子宫本身异常或粘连，往往难以成功。宫腔镜可弥补不足，且直视下操作，是妇产科的一项具有临床实用价值的诊断技术，其操作简便、直观、安全、可视。其最大优势在于其镜体的前部能够进入宫腔，对所观察图像具有放大效应，是迄今为止唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对宫腔内的占位、病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性，其在宫腔内残留物的处理中显示了无可替代的作用，所以对人工流产后阴道流血患者应首选宫腔镜检查，可减少盲目刮宫的痛苦。

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