喉罩下胃管下多深 一次性双管喉罩在鼻胃管插入困难患者的应用体会
时间：2019-05-06 03:31:43 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 研究一次性双管喉罩（LMA SupremeTM）在鼻胃管插入困难的患者的应用，解决临床工作中的难题。 方法 临床工作中鼻胃管插入困难的患者15例，去枕平卧，半嗅状态插入一次性双管喉罩（LMA SupremeTM），经一次性双管喉罩的引流管插入鼻胃管，插入成功后，取出一次性双管喉罩。取另一只润滑的鼻胃管经合适的鼻孔插入，并从口腔中拉出鼻胃管头部，将两支胃管头尾相连，从鼻腔拉出，分开两鼻胃管并听气过水声，最后固定。 结果 本组15例患者中，有13例一次插入成功，其余2例经调整二次插入成功。在操作过程中未发生喉痉挛、反流误吸、舌唇及牙齿损伤等并发症。 结论 使用一次性双管喉罩对困难患者进行鼻胃管插入操作是一个安全有效且损伤小的方法。
[关键词] 食管引流型喉罩；鼻胃管；插入困难；应用
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0137-02在临床工作中经常遇到鼻胃管插入困难的患者，这些患者多为神经科昏迷和一氧化碳脑病患者。护士在进行鼻胃管插入过程中，患者躁动、呛咳，甚至口腔黏膜损伤，无法进行正常操作。在这种情况下，以往需要麻醉科医生会诊，通过使用镇静药物，配合喉镜来完成操作，但这也会给患者生命安全带来隐患。在临床工作中是否能够找到一种安全有效，同时损伤少的鼻胃管插入的操作方法，成为临床工作中需要解决的问题。本院麻醉科根据一次性双管喉罩（LMA SupremeTM）的特点，于2009年7月～2011年12月对鼻胃管插入困难的患者应用一次性双管喉罩进行辅助插入操作，均取得成功，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者15例，其中，男11例，女4例，年龄45～78岁，体重48～76 kg，其中，脑血管意外昏迷12例，一氧化碳脑病3例。
1.2 准备物品
鼻胃管两支，一次性双管喉罩（LMA SupremeTM）一只，麻醉喉镜一支，表面麻醉喷壶一个，20 mL注射器一只，0.9%NaCl溶液一瓶，止血钳一把，手术针及缝线，固定胶布。
1.3方法
监测血压、脉搏、血氧饱和度，去枕平卧，吸尽口腔分泌物，进行口腔和舌根部完善的表面麻醉后，选择合适的一次性双管喉罩（LMA SupremeTM），成人以4号为佳。润滑喉罩背面，患者取半嗅状态插入一次性双管喉罩（LMA SupremeTM），使通气罩在上门齿后方紧贴硬腭滑动，接着滑动到软腭，当遇到阻力即停止，勿需将通气罩充气，观察通气管有气体呼出表示插入成功。取一支润滑的鼻胃管经一次性双管喉罩（LMA SupremeTM）的引流管轻柔插入，插入55 cm左右，快速经胃管向胃内注入10 mL空气，听到气过水声，表示插入成功。标记刻度，将胃管末端膨大部分剪去，拔出一次性双管喉罩，拔出过程中应操作缓慢，同时向胃内送入胃管以防胃管被带出。取出一次性双管喉罩（LMA SupremeTM）的同时，置入麻醉喉镜，不要置入太深，以免加重对患者的刺激，只要能起到牙垫作用并可以观察到口腔内情况即可。取另一只润滑的鼻胃管经合适的鼻孔插入，经麻醉喉镜从口腔内观察到后，用止血钳从口腔中拉出。将从鼻内拉出的胃管前端剪成楔形，用手术缝线将两支胃管首尾相连，将连接好的胃管从鼻腔拉出，将连接处剪断，最后再次听气过水声，确定胃管在胃内后，并用胶带将鼻胃管固定在鼻翼及颊部。
2 结果
本组15例患者，有13例一次插入成功，其余2例经调整一次性双管喉罩罩面位置和角度，也顺利插入胃管。在操作过程中未发生喉痉挛、反流误吸、舌唇及牙齿损伤等并发症。
3 讨论
喉罩（LMATM）是一种特殊类型的通气管，是一种临床常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气工具，具有操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点。一次性双管喉罩（LMA SupremeTM）是一次性塑型双管喉罩，是喉罩的改进型，符合人体喉咽部生理解剖曲线，因此操作更加简便，具有独立接口的通气管和引流管，能够将消化道和呼吸道有效分隔开来，在保证置入位置正确的情况下，机械通气安全有效，已被广泛应用于全身麻醉尤其是短小全麻手术呼吸管理以及抢救时的紧急气道开放[1-3]。在正确插入一次性双管喉罩后，引流管远端开口位于食道上括约肌，可以插入胃管，方便引流胃内容物，避免反流误吸，保证麻醉安全[4]。根据一次性双管喉罩的这个特点，对临床中见到的胃管插入困难的患者，就可以应用一次性双管喉罩来完成困难的操作。
插入鼻胃管困难的患者多为神经科昏迷和一氧化碳脑病患者，他们不能配合护士进行深呼吸及吞咽动作，并在操作过程中容易躁动呛咳，因此操作过程十分困难，即使成功，也很容易造成口腔及食道黏膜损伤。以往本院使用麻醉喉镜窥喉与止血钳配合插入胃管，容易发生躁动、呛咳、口腔黏膜损伤及误入食道，如果配合镇静麻醉药物，易导致患者呼吸抑制及心血管意外，加之病房抢救设备不完善，可能导致医疗纠纷。本院麻醉科使用一次性双管喉罩进行全身麻醉的呼吸道管理具有丰富的经验，因此使用一次性双管喉罩进行鼻胃管插入操作没有技术困难，使用一次性双管喉罩进行鼻胃管插入操作优点突出，仅需表面麻醉即可完成，并且避免了误入气道的可能性，同时不对喉罩充气，减少了压力对患者咽喉部造成的不适，减轻了对患者的刺激，避免了呛咳躁动的发生，口腔及食道黏膜损伤的可能性也大大减少。还有一个重要的原因，一次性双管喉罩根据人体喉咽部生理解剖曲线设计，因此插入操作更加简便，即使非麻醉专业医疗人员经简单培训也可完成操作，因此，在基层医院和养老院可以推广应用。
总之，使用一次性双管喉罩对困难患者进行鼻胃管插入操作是一个安全有效且损伤小的方法。
[参考文献]
[1] 毛鹏，薛富善，李成文，等. 食管引流型喉罩与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22（10）：643-645.
[2] Keller C，Brimacombe JR，Keller K，et al. Comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients[J]. Br Anaesth，1999，82：286-287.
[3] 张囡伟，贾源. Supreme喉罩在院内急救中应用体会[J]. 内蒙古医学杂志，2009，41：1105-1106.
[4] 周仁龙，杭燕南. 第三代喉罩的临床应用[J]. 临床麻醉学杂志，2005， 22（11）：880-882.
（收稿日期：2012-03-23 本文编辑：魏玉坡）
