综合性护理干预对脑卒中后患者吸入性肺炎发生率的影响:吸入性肺炎早期症状
时间：2019-04-18 03:19:30 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨降低脑卒中患者吸入性肺炎发生率的护理干预对策。方法：将2009年1月至2011年12月期间住院患者80例，按照简单随机化的方法分为对照组和观察组，各40例。两组均行临床常规治疗及护理，观察组在对患者吞咽功能评估的基础上给予特殊护理指导、尽早进行吞咽功能训练、增加留置胃管长度、掌握正确的鼻饲方法； 选择合适的摄食方式，加强呼吸道管理,合理湿化气道, 高质量的口腔护理、重视心理护理和健康教育，进行综合性的护理干预。结果：对照组发生吸入性肺炎23例,发生率57.5%；观察组发生8例，发生率20.0%，两组比较差异有显著意义(P0.05 )。
1.2 方法
1.2.1 吸入性肺炎诊断标准[2]有明显误吸史，鼻饲24 h后X线胸片上有新近肺浸润病灶并伴有下列表现之二者：发热38.5℃以上、咳脓痰或痰量明显增多、肺部新出现湿性口罗音或肺实变体征、白细胞总数或中性粒细胞升高。
1.2.2 综合性护理干预方法 观察组和对照组均行临床常规治疗和护理，观察组综合护理措施主要有：
1.2.2.1 应用吞咽功能分级标准量表评定吞咽功能变化，制定干预措施
意识清醒者，入院24小时内应用日本学者才藤荣一1999年设计发展，2001年高怀民引入我国的吞咽功能分级标准[3]评定吞咽功能，入院后每周评定一次。重度吞咽障碍者给予留置胃管。从入院后第1周开始，带管进行基础训练和初步的摄食吞咽训练，包括深呼吸、咳嗽训练、吸吮训练，同时给予少量香蕉、糊状食物做吞咽与空吞咽等，观察有无呛咳。如吞咽较为顺利，第3周拔除胃管，同时继续全面的摄食吞咽训练，直至吞咽功能完全恢复。轻、中度患者食物以冻状、糊状为主，喂食前先试喂5～10 ml温开水，如吞咽顺利，再喂食物。进食速度要慢，确认口腔无食物再喂下一口，少量多餐，不宜过饱，时间不少于30 min。如进食过程中出现呛咳、呼吸急促，则停止喂食，必要时吸引，以防误吸。
1.2.2.2 经鼻胃管维护及管理
意识障碍患者，入院后立即给予留置胃管，保留至意识恢复正常。使用一次性硅胶胃管，置管时在常规长度基础上增加7～10 cm，使最末侧孔进入胃内。鼻饲前，充分吸净痰液，鼻饲时床头抬高40-45℃，进食后30-60分钟再放下床头。采用间断鼻饲流质饮食： 5～6次/d，200 ml/次，于15 ～20min注完，注入流质完毕后维持体位30-60分钟，以免鼻饲后30分钟内深部吸痰引起剧烈咳嗽而致食物反流，每次鼻饲后用温水冲净胃管内残留物，30-45天更换胃管1次。
1.2.2.3 保持呼吸道畅通
鼓励患者自行咳嗽，正确指导患者有效排痰。原则上尽量减少吸痰。对意识清醒并能自己咳嗽指导其深呼吸后屏住并用力咳出气管深部痰液。依据病情予以拍背，体位引流，如侧卧位、翻身、拍背，每2～3h翻身、叩背1次，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。如痰量较多又不易体位引流者可在翻身前吸痰，吸痰动作要轻柔，负压不能过大。对部分患者由于昏迷导致不能咳嗽的，应该根据患者呼吸时的痰鸣音决定吸痰次数，痰液黏稠者给予雾化吸入。
1.2.2.4 加强口腔卫生管理
实施口腔护理前，认真评估口腔黏膜和牙周情况，选择合适的清洗剂。口腔护理时擦拭动作需轻柔，以免损伤口腔黏膜、牙龈，晚餐后不进食，注意及时清除牙缝间的食物残渣及分泌物，防止食物和痰液吸入气管。每日早晚以及三餐进食后进行5-6次彻底的口腔清洁。
1.2.2.5 强化健康教育，减少人为原因造成的误吸
对患者吞咽功能评估后及时和脑卒中患者以及患者的家属或陪护人员沟通，指导喂食的种类、时间以及方法，避免强行经口喂水、喂饭或喂药。注意患者因为不能正常进食，基本生理需求得不到满足时的情绪变化，多给予正面的引导和暗示。
2 结果
对照组吸入性肺炎发生23例，占57%(23/40)；观察组发生8例，占20%(8/40)；（x2=9.002，P
