慢性萎缩性胃炎的中医辨证论治 萎缩性胃炎中药处方
时间：2019-04-11 03:11:44 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【关键词】 慢性萎缩性胃炎;虚实标本辨治;中医药疗法 作者单位：133700 敦化市中医院 慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。萎缩性胃炎时，胃黏膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生;炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变;甚至细胞增生而致癌变。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。若本病伴有重度异型增生,有癌变趋向时,就考虑进行外科手术治疗［1］。中医认为慢性萎缩性胃炎属“胃痞”病范围。 胃痞，又称痞满，是指上腹部近心窝处痞满、堵闷、食后加重，或兼见胀痛等症状为主的病证，其和慢性萎缩性胃炎的临床表现极为接近。痞满一证，首见于《内经》，如《素问?异法方宜论》说：“脏寒生满病”。
1 病因病机
有学者提出，慢性萎缩性胃炎具有本虚标实、滞损交加的病机特点［2］，笔者认为中医有“内因、外因、不内外因”的三因之说，本病也不例外。
11 内因情志不舒，郁怒思虑。“肝为将军之官，谋虑出焉”，同时肝属木，喜条达，主疏泄，若谋虑不遂，情志郁怒，则伤肝，肝失去条达之性而横逆犯胃，因胃属土，五行中木克土，本属于正克，而此时肝气已经横逆，致使胃气失于和降之性，出现前述症状。脾为仓禀之官，藏意，胃与脾为表里之脏腑，以膜相连，脾为胃行其津液，换句话说是脾主运化。脾主升清，胃主降浊，使清气上升，浊气下降，气血周流畅通，肌体健康无病。若过分思虑则伤脾，脾伤不能为胃行其津液，水谷气血不能运行，清气不升，浊气不降而变生前述诸症。禀赋不足也是重要的因素之一。
12 外因感受寒湿秽浊等六淫不正之气，寒主收引凝滞，湿邪粘腻重浊，秽浊之气碍胃，若感受寒湿秽浊则影响脾胃的运行，变生诸症。
13 不内外因之饮食所伤，如暴饮暴食，饥饱无度，贪凉饮冷，过食辛辣烟酒、肥甘厚味，或食饮不洁之物等等，均可伤胃，而生诸症。
2 辨证论治
21 肝胃气滞型:胸胁脘腹胀痛，口干口苦，善太息，烦燥易怒，常因情志不遂而加重，舌质淡苔薄黄脉弦细。病机：肝郁气滞，肝胃不和。治法：疏肝解郁，健脾和胃。处方:柴胡舒肝散合加减。药用陈皮,柴胡,川芎,枳壳,芍药,甘草,香附, 当归, 白芍, 白术, 茯苓, 生姜,薄荷。
22 热毒内陷型：胃脘胀满，烦热口干，贪凉喜冷，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数有力。病机：热毒内陷，胃络痞满。治法：泻热除痞，散结和胃。处方:大黄黄连泻心汤加减。药用黄芩,大黄,干姜,人参,甘草,黄连,大枣,枳实,厚朴。
23 食滞中焦型:胃脘胀满，按之胀甚,不思饮食,时有呕吐,大便不畅或便臭异常,舌质红,苔白厚腻,脉滑数。病机：食滞中焦,胃气上逆。治法：消食和胃。处方:保和丸加减。药用山楂，神曲，半夏,茯苓,陈皮,连翘,莱菔子,枳实,枳壳,厚朴。
24 瘀血内阻型:食后胃脘刺痛,夜间尤甚,面色藜黑,大便秘结,舌质紫有瘀斑,舌苔黄,脉弦滑。病机：胃热脾虚,气滞血瘀。治法：活血化瘀,健脾理气清胃。处方:丹参饮加减。药用丹参,檀香,佛手,香橼,白芍,五灵脂,白芷,延胡索,党参,白术,防风。
25 中气虚弱型:胃脘胀满,时轻时重,食欲不振,神疲乏力,少气懒言,大便溏稀,舌质淡苔白,脉沉细弱。病机：中气虚弱,脾胃升降失司。治法：补中益气,温中健脾。处方:补中益气汤合理中丸加减。药用黄芪,人参,党参,白术,炙甘草,当归,陈皮6,升麻,柴胡,生姜,大枣, 白术 26胃阴不足型：胃痛隐隐,喜按喜温,食欲不振,口舌干燥,尿黄尿少,便干烦热, 舌质红苔少或有裂纹,脉细数。病机：胃阴不足。治法：养阴益胃。处方:益胃汤合生脉散加减。药用沙参,麦冬,生地,玉竹,冰糖,芦根,五味子,人参。
3 典型病例
病案1:患者，男，45岁，因“胃胀痛伴返酸3年”于2011年2月就诊,患者3年前因情志不遂又饮酒过度而出现胃胀痛伴返酸症状,后自行缓解,此后发怒或少量饮酒后也常出现以上症状,而且发作次数逐渐增多,发作时自觉胃痛胃胀,痛连两胁,且常口干口苦,尿赤,大便时干时溏,曾在当地医院行胃镜检查,诊断为“慢性萎缩性胃炎”。给予奥美拉唑,兰益新口服治疗。服药期间上述症状可以缓解, 缓解后患者常自行停药,待病情复发时又自行服药,反复持续2年多,就诊时正值胃痛烧心较重,伴口苦口干, 大便时干时溏,纳呆腹胀,两胁疼痛,舌质淡,苔薄黄脉弦。询问病史,患者10年前曾化验为慢性乙型肝炎病毒携带者,且又喜食辛辣热食物,性情爆燥,经常饮酒,因熬夜工作而常进夜食。胃镜示:胃体部有红白相间花斑区，其他部位黏膜充血水肿，腺体无改变。提示:胃体萎缩性胃炎，其他部位表浅性胃炎。辨证属肝郁气滞,肝胃不和。治以疏肝解郁,健脾和胃。方用柴胡舒肝散合逍遥散加减。处方:柴胡15 g,陈皮15 g,枳壳10 g,白芍15 g炙甘草10 g,香附10 g,川芎10 g,当归15 g,白术15 g茯苓15 g,砂仁10 g,乌贼骨15 g, 30剂，水煎服,每日1剂,早晚饭后分服。嘱忌辛辣,调情志。10 d后患者复诊,自述胃痛腹胀症状明显缓解,但返酸症状减轻不明显,二便正常,上方加浙贝母10 g,煅瓦楞子15 g, 继服30剂，药后自觉饮食良好,胃痛症状消失,偶觉腹胀,舌淡苔白脉弦缓。嘱用柴胡舒肝散合香砂养胃丸调理,改变不良饮食习惯,3个月后复诊,诸症悉愈,复查胃镜示胃体部有红白相间花斑区消失而呈现黏膜充血水肿，腺体正常，提示为浅表性胃炎。随访至2012年2月未再复发。
病案2:胃病已5年，近来食欲不振，口舌干燥，喜食柠檬及山楂，舌质红，苔少，舌尖经常溃疡，胃脘隐痛，尿黄尿少,便干烦热,脉细数。在某医院做胃镜示:幽门部有红白相间的花斑样改变，胃体部黏膜充血水肿，腺体无改变。提示:幽门区萎缩性胃炎，胃体部表浅性胃炎。于2011年2月来诊，症状如前述，中医辨证: 胃阴不足，处方: 沙参10 g,麦冬15 g,生地15 g,玉竹10 g,砂仁10 g,芦根20 g,五味子10 g,人参10 g,炒麦芽15 g，蒲公英20 g，生甘草15 g,冰糖5 g, 15剂，水煎服,1剂/d,早晚饭后分服。患者即觉食欲明显增加,舌溃疡减轻，舌表面有薄苔，原方继服25剂，患者全身病状均改善，舌质红润，苔薄白，脉细数，二便正常，为胃阴已复征象，但上腹部仍稍有隐痛感，上方加白芍15 g,海螵蛸10 g,隔日一剂继服40剂，2011年底复查胃镜示幽门部有红白相间花斑区消失而呈现黏膜充血水肿，提示为浅表性胃炎。
