慢性鼻窦炎如何根治【鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析】

时间：2019-03-29 03:20:18　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】　目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床价值。方法：对132例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗，随访手术结果，并对疗效进行评价。结果：术后随访半年，治愈98例(74.2%)，好转30例(22.7%)，无效4例(3.1%)，总有效率为96.9%，无严重手术后并发症。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，具有视野清楚、直视下操作、病灶清除彻底、疗效好等优点，值得临床推广应用。
　　【关键词】　鼻内镜手术；　慢性鼻窦炎；　鼻息肉；　疗效
　　慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，具有病程长、易反复发作、不易彻底根治等特点，常给患者带来烦恼与痛苦。近年来国内外广泛开展的鼻内镜鼻窦手术使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗提到了一个新的水平。笔者所在医院于2010年1月-2011年12月采用鼻窦内镜手术对132例慢性鼻窦炎、鼻息肉进行了治疗，疗效满意，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　选择2010年1月-2011年12月住院的132例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，其中男87例，女45例。年龄7~69岁，病程1~20年不等。以反复头痛、流涕、鼻塞、嗅觉消失或减退等为主诉。均曾进行过正规系统的药物治疗，效果不明显，部分患者有前期鼻窦手术史，术前常规行鼻窦CT扫描。60例合并下鼻甲肥大，73例合并鼻中隔偏曲，30例合并钩突增生，29例合并泡状中鼻甲。按(1997年)海口标准进行临床分型分期：Ⅱ型1期22例，2期56例，3期40例；Ⅲ型14例。
　　1.2　治疗方法　患者全麻，平卧位，头抬高30°在鼻内镜直视下，行鼻腔表面麻醉及鼻甲后端和蝶腭孔周围黏膜浸润麻醉，行鼻内镜手术。切除鼻窦内息肉后，充分开放窦口，使其能通畅引流。对并发鼻中隔偏曲应行偏曲矫正术。术毕，应及时清理窦腔及鼻腔里的分泌物及积血，并采用红霉素纱条填塞鼻腔。术后常规给予抗生素静滴。口服地塞米松片10 mg。每天3次，连服7 d。术后48 h取出所填入的纱条，给予1%麻黄素收敛鼻腔黏膜。如有鼻腔鼻窦分泌物要及时清除。观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉等临床症状改善情况。
　　1.3　疗效判定标准　据海口会议疗效标准[1]，治愈：症状完全改善，鼻腔无息肉复发现象；显效：症状改善50%以上，鼻腔无息肉复发现象；无效：症状无改善或鼻腔内出现息肉复发。治愈+显效=总有效。
　　2　结果
　　术后随访半年，治愈98例(74.2%)，好转30例(22.7%)，无效4例(3.1%)，总有效率为96.9%，无严重手术后并发症。
　　3　讨论
　　慢性鼻窦炎、鼻息肉的病因不清，为多因素、多步骤综合发展的病程。由于鼻腔、鼻窦的解剖结构特点、同时鼻窦的炎性改变导致鼻窦纤毛的清洁功能障碍、鼻窦引流不畅造成传统治疗方法无效或治疗后复发。近年来，随着鼻内镜手术的广泛开展，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗向前迈进一大步。
　　鼻内镜手术在清除鼻窦病变的过程中，不仅能充分发挥鼻内镜照明好、暴露佳、方便处理鼻腔复合病变的优点，还能同期对存在的鼻腔解剖变异进行处理，有效恢复鼻窦鼻腔的通气及引流功能，明显提高鼻内镜手术的远期疗效，使患者免受再次手术的痛苦。
　　鼻内镜手术最主要目的就是恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能，手术时要注意在对狭窄或闭锁的上颌窦开窗时[2]，应保护自然口前下方的正常黏膜，减少术后窦口瘢痕的形成，以免影响上颌窦的通气引流；对额隐窝区的病变，应仔细清理，扩大额窦自然开口，保护眶纸板、筛前动脉、鼻泪管等重要结构；切除窦腔黏膜息肉样变、黏膜明显增厚如皮革等不可逆病变的黏膜，保留正常黏膜、水肿黏膜、轻度增厚的黏膜等可逆病变的黏膜；轮廓化筛窦对前后组筛窦广泛且严重的病变有利于引流，缩短术后窦腔上皮化的时间；对蝶窦窦壁的不可逆病变黏膜，为避免损伤视神经管、颈内动脉等引起严重并发症不宜强求切除。
　　术后的处理及随访也是影响疗效的重要因素，其中术后行鼻腔冲洗和清理术腔痂皮一直被认为是一种重要的辅助治疗措施，但过于频繁的鼻腔冲洗和清理术腔有反复损伤新生黏膜上皮、引起鼻腔出血甚至大出血之可能，而黏膜上皮的损伤可导致术后息肉形成[3]。因此，一般应在术后24~48 h取出鼻腔填塞物，常规给予抗生素和类固醇类药物治疗，坚持每天鼻腔滴药，术后5~6 d用l%麻黄素棉片收缩鼻腔、前鼻镜下适当清理鼻腔内血痂或渗出物一次，注意不损伤黏膜上皮；出院后每隔15~20天在门诊行鼻内镜下换药，仔细清理中鼻道、筛窦、上颌窦腔的分泌物、血痂和纤维素伪膜等。本组病例术后大部分患者遵医嘱经3~7次在鼻内镜下门诊换药，坚持规范的随访，术腔达到较理想的上皮化状态，未增加鼻腔鼻窦粘连的发生率；少部分患者术后未遵医嘱坚持规范的随访，是本组病例中疗效不佳的主要原因。
　　综上所述，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉有效的临床手段，术后的处理及随访也是影响疗效的重要因素，是临床不能忽视的。
　　参考文献
　　[1] 杨光章.鼻内窥镜鼻腔、鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2011，10(3)：37-39.
　　[2] 闰舒，李娜，张念凯.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉1033例临床疗效分析[J].青岛大学医学院学报，2008，44(4)：344-346.
　　[3] 金红，李军政，邓丽芳.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗分析[J].河北医学，2011，17(8)：1066-1068.
　　(收稿日期：2012-04-09)　(本文编辑：李嫚)

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