[不合理信念引发焦虑情绪的个案报告]不合理信念会产生焦虑等不良情绪
时间：2019-02-04 03:16:45 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要： 本文是一个运用艾利斯的合理情绪疗法，对由回乡探亲引起焦虑情绪的求助者进行心理咨询的案例报告。求助者因思及回乡探亲所要面对的诸多问题而感到焦虑不安，受焦虑情绪持续困扰，出现失眠、头痛、食欲下降、精神不振等症状。本文完整呈现了经过合理情绪疗法，改变案主由于生活成长压力造成的非理性观念的咨询过程，并分析了本案成功的关键因素。
关键词： 回乡探亲 焦虑情绪 不合理信念 合理情绪疗法
一、一般资料
李某，男，26岁，重庆某私营公司员工，本科毕业两年，未婚，无精神疾病及家族遗传病史，无重大躯体疾病史。家住贵州省某农村，排行老二，父母均以务农为生，家庭经济收入处于中下水平。从小学习努力，在父母的支持下成为家中唯一的大学生，家人对其期待很高。本科毕业后一直在外打工，时常思念家乡，但未曾回家。
焦虑自测量表（SAS）：粗分46分，标准分57分，提示为轻度焦虑。
二、主诉和个人陈述
主诉：因“思及回乡探亲所要面临的诸多问题而引发的焦虑情绪”而就诊。
个人陈述：我弟弟十月初要结婚，父亲打电话来让我一定回去。我从本科毕业到现在一直没有回去过，其实也挺想家的，尤其是在过年过节的时候，也不是不能回去，只是觉得自己很没出息。父母辛辛苦苦那么多年供我上大学，我现在却一事无成，工资一个月两千多，在这里租房生活，也没攒下多少。以前都说工作忙没办法回去，这回我弟弟结婚，说什么也要回去的。可是一想到回家就烦，总得给乡里的亲戚带点东西吧，带什么也烦，而且这是一大笔开销。想到这些，我都害怕回家了。我不敢想回家的事，可是又总会不自觉想起来。这半个多月，我一直被这些问题困扰，整夜整夜地失眠，睡着了就不停做梦，白天经常头痛眩晕、食欲下降，精神不振，而且会时常对未来感到害怕，特别迷茫。这已经影响到我的日常生活和工作了，希望你可以帮助我摆脱这种烦躁不安的情绪。
三、咨询师观察
李某衣着整洁，情绪焦躁不安，意识清楚，表达清晰，无智能障碍。从进入咨询室到叙述完毕，不停变换坐姿，语速时快时慢，眉头始终紧锁，自知力完整，有迫切的求助要求。
四、评估与诊断
（一）个人状态评估。
根据求助者自述和咨询师观察，求助者所述内容真实可信。对照症状标准，该求助者表现出烦躁、难以入睡、精神不振等焦虑症状。从严重程度标准看，求助者的心理问题反应强度不甚强烈，问题内容基本局限在情绪方面，认识、意志、行为正常，没有影响逻辑思维等，无回避泛化。从病理标准看，病程半个多月，持续的时间较短，其社会功能受到一定影响，工作时精力不足。
焦虑自测量表（SAS）：粗分46分，标准分57分，提示为轻度焦虑。
综上所述，诊断求助者的问题属于一般心理问题，即因想到回乡探亲将要面临的诸多问题引起的焦虑情绪。
（二）诊断及依据。
根据区分正常与异常心理活动的一致、统一和稳定性原则及精神病性和神经症性障碍的诊断标准，可排除精神病性和神经症性障碍的可能，根据心理测验结果，焦虑症状不明显，可确定来访者的问题为一般心理问题。
五、咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，求助者的问题属于一般心理问题，咨询师可以接受这个个案。咨询师和求助者共同协商确定如下咨询目标。
（一）具体目标。
缓解焦虑情绪。
（二）近期目标。
基本恢复正常的生活规律，能正常睡眠、工作和生活，以平和的心态面对回乡探亲一事。
（三）最终目标。
有助于求助者提高自我认识和自我心理调控能力。
六、咨询方案
（一）主要咨询方法与适用原理。
艾利斯的合情情绪疗法是美国心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，旨在通过纯理性的分析和逻辑思维的途径，改变求助者的非理性观念，以解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变自己的想法和观念改变、控制其情绪和行为。
本案例中的求助者虽然表面上因为想到回乡探亲将要面临的诸多问题而产生焦虑情绪，实际上真正原因来自求助者对事情的不合理认知和评价。求助者可能存在这样的错误认知：回乡探亲就是要把我的发展展现给亲朋好友，衣锦还乡才有出息，才对得起父母的辛苦付出。这种不合理信念导致了他的焦虑情绪。因此咨询师运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰，学会正确面对生活中的各种问题，从而促进身心的和谐发展。
（二）双方各自的特定责任、权利、义务。
李某有权利自主选择合适的咨询机构，有权利知道咨询师的受训资格和背景，也有权利了解咨询师对他的问题运用了什么原理和处理方法。为了使问题得到圆满的解决，李某有责任向咨询师提供真实的材料，积极配合咨询师，按时完成咨询师交给的任务和作业。在咨询的过程中，李某要遵守咨询机构的相关规定，包括按时交费、遵守预约时间等。
咨询师首先有义务向李某介绍自己的从业资格，必须认真执行和李某协商咨询方案，咨询中如需更改或变动咨询方案，就应和李某共同协商，在得到李某同意后方可执行。遵守预约好的时间，如遇特殊情况要提前通知李某。更重要的是要遵守保密原则。在咨询过程中有权利知道与李某焦虑情绪相关的所有资料。
（三）咨询时间与收费。
咨询时间：每周1次，每次50分钟，共六次。
咨询收费：每次50元人民币。
七、咨询过程
（一）第一阶段：第一次和第二次咨询。
1.目的
收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标，让求助者适当宣泄负面情绪。
2.方法
运用倾听技巧，强调尊重、共感、鼓励等咨询态度，运用非言语线索建立咨访关系。
一方面利用开放性问题详细了解求助者成长经历，社会支持系统情况，并了解求助者问题的表现、成因、发生的背景和演变过程，以及与问题有关的近期生活事件等，完成心理测验。
另一方面给求助者一个倾诉的机会，让他把自己近段时间的心理感受，已往的部分经历充分表达出来，宣泄负面情绪。
在咨询过程中，让求助者感受到自己被尊重、接纳、信任和理解，这有利于建立良好的咨访关系。
3.过程
（1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。
（2）做心理测验。
（3）摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理冲突及改变意愿。
（4）将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。
（5）确定咨询目标。
（6）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型，强化求助者对诱发事件、不合理认知不良情绪之间关系的理解。
（7）布置咨询作业。使求助者认识到咨询作业的重要性，它是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进度就会越快。要求求助者认真而全面地思考自己的问题，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来。
诱发事件A：弟弟要结婚，父亲让我一定回乡参加婚礼。
不合理信念B：一定要衣锦还乡，否则就没脸回去。
不良情绪C：心烦、焦躁。
（二）第二阶段：第三次至第五次咨询。
1.目的
加深咨询关系，进行心理帮助，帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系，分析问题、探寻根源，运用认知行为疗法改变求助者的错误认知，从而产生积极的情绪体验。
2.方法
合理情绪疗法具体运用倾听、对质、解释、影响性概述等影响性技术，与求助者一同探讨引发其错误信念的原因。
3.过程
（1）第三次咨询。（2010年8月29日）
①反馈咨询作业。根据求助者列出的不合理信念，与其进一步探讨诱发事件、错误信念与不良情绪的关系；求助者情绪比较低落，咨询师表示理解。
②不合理信念要求求助者进一步详谈平时家庭生活琐事和父母平时对他的言行教育，通过交谈、启发和引导，帮助求助者列出更多与此问题相关的不合理信念。
A.父母供我上大学，就是希望我可以找到高薪的工作，帮助家里提高生活水平。
B.回乡探亲给亲朋好友带的礼物不能寒碜，否则会给父母丢脸。
C.不风风光光回去，他们会笑话我没能耐。
D.如果不能衣锦还乡，大学就白上了，还不如早点出去打工。
E.家里三个孩子，父母就供我一人上大学，如果我发展不好，兄弟就会怨恨父母偏心。
③布置咨询作业
要求求助者对上述列出的不合理信念认真思考，目的是帮助求助者把注意力从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者领悟到自己的问题与不合理信念的关系。
（2）第四次、第五次咨询。
①反馈咨询作业
求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低。
②改变不合理信念
针对上次列出的不合理信念，咨询师与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念（部分摘录如下）：
咨询师：你说“如果不风风光光回去，他们就会笑话你”，是真的有人笑话过你，还是只是你主观这么认为的？
求助者：倒是没人真的笑话过我，可是我们村里很多人早就不读书出去打工了，虽然没什么学历，可是都赚了很多钱，而我的父母好不容易把供我读大学，我现在一个月工资还没有那些做粗活的人多，能不被他们笑话吗？
咨询师：那你父母对你读书这件事反对过吗？
求助者：父母挺支持我读书的。我从小学到高中，成绩一直很好，所以他们就希望我能读大学，毕业后找个好工作。
咨询师：他们有没有说过希望你找个什么样的工作？
求助者：可以留在城里，稳定的，工作轻松点，不用像他们那么辛苦……嗯……工资再高点儿。
咨询师：他们有规定你每个月一定要给家里寄多少钱吗？
求助者：没有。不过那些做粗活的同乡比我寄回家的钱都多，我觉得特对不起父母的付出。
咨询师：父母付出那么多就是希望你可以学到更多知识，用知识改变命运，不用再像他们那样靠出卖体力生活。他们也没有要求你马上挣很多钱，只是希望你找一个稳定的工作，不用像那些做粗活的同乡一样，总是担心下一步的着落。你的亲戚朋友有反对你读书的吗？
求助者：嗯……没有。我们村没几个考出来的，我学习好，所以他们也没反对过。
咨询师：也就是说，你们村并没有几个成绩突出、考上大学的人，所以村里人其实都挺羡慕你，父母也以你为荣，根本没有人笑话你。
求助者：可是……可是……
咨询师：你是觉得自己现在挣钱少，没有办法尽快让父母过上好日子，所以内疚是吧？
求助者：嗯。（点头）
咨询师：（微笑）你很孝顺。你的心情我能理解。可是你的发展空间和发展潜力比做粗活的同乡要大得多，相信你很清楚自己的优势在哪里。你只是给自己太大压力了，不过，有点压力也是好事，可以促使你更努力向上。
③经与求助者进行商讨与辩论，帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念，建立合理信念，减轻或消除情绪困扰，得出如下建设性信念。
A.父母供我上大学，是因为他们相信我有能力学习，不想埋没了我的能力，他们希望我可以通过提高自己的知识水平得到社会的认可。
B.父母当然希望我可以找个好工作，回报家庭，但他们更希望我可以用知识改变自己的命运，过上比他们好的生活。
C.给亲朋好友带礼物是礼节与情感的沟通，重在情谊，而不在东西的贵重，父母会很高兴我认识到了这一点。
D.亲情比金钱更重要。父母并没有要求我一下子就赚到很多钱，回乡看望父母兄弟，是为了全家团圆，回家给父母送上一份安慰，比金钱更加重要；我并没有笑话其他兄弟朋友的处境，他们也不会笑话我。
E.学习提高了我的文化素质，可以受用终身，大学永远没有白上的。
F.每个人的追求和能力不同，兄弟当初自己选择辍学工作，并不是父母偏心于我，他们也很高兴看到我今天的成绩，从来没有怨恨过。
④布置咨询作业
要求求助者将原来列出的不合理信念与此项提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。求助者情绪已经较为稳定，可以理智地看待和分析问题了。
（三）第三阶段：第六次咨询。
1.目的
巩固咨询效果，结束咨询，促进求助者心理健康水平的提高和自我心理调控能力的提升。
2.方法
合理情绪疗法、心理测验法。
3.过程
（1）反馈咨询作业。
求助者已认识到，自己的不良情绪并不是要回家本身造成的，而是不合理信念的困扰。求助者自我感觉良好，症状基本消失，已开始计划向公司请假和准备回家要买的东西了，在这个过程中心态较为平和，已能感受到即将见到思念的亲人的期盼和愉悦。
（2）再测SAS，粗分为36分，标准分为45分。
（3）基本结束咨询，做好咨询回顾和总结。
在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其他领域。
八、咨询效果评估
（一）求助者的评估。
求助者焦虑情绪得到缓解，能够正常入睡，睡眠质量良好，精神不振、食欲下降等症状均已消除。
（二）社会功能恢复情况。
求助者已能够正常工作、生活，精神状态恢复至焦虑之前水平，并且能够以平和心态面对和准备回乡探亲的相关事宜。
（三）咨询师的评估。
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，李某于十月二日回乡参加弟弟的婚礼，在家停留三天，情绪愉悦。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整，有条理。
九、讨论与总结：咨询成功的关键
（一）良好的咨询关系。
在这个咨询过程中，咨询师与来访者之间良好的咨询关系起到了很大作用，也是案例成功的关键。随着初始咨询阶段中和谐稳定的咨访关系的建立，来访者对咨询师逐渐敞开心扉，通过倾诉不但适当宣泄了负面情绪，还为咨询师提供了大量的有用信息，并且开始由被动变为主动，积极进行自我探索。而咨询师的适当引导也有助于来访者进行自我提问，在一定程度保持了来访者的独立性，没有因来访者对咨询师的依赖影响咨询效果。
（二）来访者不合理信念的列举与疏导。
在合理情绪疗法中，如何准确适当地向来访者提出其认识中的不合理信念，如何通过咨询恰当引导访者意识到这些不合理信念的存在及最终疏导解决存在的问题，是重中之重。在这个案例中，咨询师在充分了解了来访者的经历和性格特点之后，有根据有针对性地列举了来访者认识中的不合理信念，并通过策略性的言谈，运用倾听、对质、解释、影响性概述等影响性技术，与求助者一同探讨引发其错误信念的原因，最终助其重新形成合理认知。而对于咨询过程中来访者出现的阴抗现象，咨询师也没有客意回避，而是通过坦诚的交流获得了来访者的信任与合作，完成了求助者提高自我认识，提高自我心理调控能力的最终目标。
参考文献：
［1］徐俊冕，季建林.认知心理治疗［M］.贵阳:贵州教育出版社，1999.
［2］郭念锋.心理咨询师（二级）［M］.北京：民族出版社，2005.8，（第1版）.
［3］许又新，吕秋云.现代心理治疗手册［M］.北京:北京医科大学出版社，1997.
