基层医疗卫生机构经济运行问题探析

时间：2021-01-20 04:02:33　来源：雅意学习网本文已影响人

　　关键词：基础医疗卫生机构经济运行问题
　　随着基层医改后，基层医疗卫生机构的公益性主体性不断加强，但与之对应的服务水平和医疗设施却没有明细的改善，县级以上医院依旧存在看病难、看病贵的问题。早在2015年8月，国务院便出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，对解决大医院看病难、看病贵的问题有了很好进展，意见中指出要切实提高基层医疗卫生机构诊疗量比重在总诊疗量的份额。从经济学角度来分析，这种比重的提升是要解决公平与效率的对立统一问题，要想解决这个问题，便要保障基层医疗卫生机构的经济运行科学合理。而目前来说，尚存在一些不足。
　　面对这些不足，江苏省宝应县在对基层医疗卫生机构的经济运行进行探索时，则主要采取了以下三个做法：一是明确政府的投入主体，县政府出台意见、制定相关制度，在制度层面上落实政府投入的机制，经常性收支差额和设备采购都由县政府承担;二是要明确收支差额的补助政策，这个补助办法按照四个因素进行分配，即收支差额、每职工平均负担住院人次及门诊人次、绩效考核得分;三是明确收支差额的奖补政策，要控制基层医疗卫生机构的经常性收支差额，不能超预算总量，超支不补，结余奖补。

一、基层医疗卫生机构运行中的问题

（一）地方财政负担不断加重

　　地方财政负担逐年加重是基层医疗卫生机构经济运行中存在的第一个问题。新医改后，通过绩效工资办法极大提高了基层医务人员的工作积极性，农民有了新农合保障后，对就医需求也大大增加，因此基层医疗的业务收入有了一段时期的较快增长。但是，我们也不难发现，由于乡镇人口的相对固定，基层医疗服务市场的开拓空间不大，收入结构也几乎很难继续大幅度增长。此外，随着物价上涨、医务人员的工资上涨、办公费用上涨等，运行费用便不断提高，所以必然会导致收支差不断扩大，从而导致财政负担的逐年加重。

（二）基层发展的政策空间缺乏

　　新医改刚实施的时候，对基层医疗卫生机构进行了一系列的安排，在宏观层面是对其进行地域性的功能定位，即每一基层医疗卫生机构有自己的服务范围。但在实际操作中，存在着较大问题。如在江苏东部，地区基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平比较高，但诊疗服务范围却比较窄，同时，基层医疗卫生机构超范围执业不符合规定，也存在一定的法律风险，这就导致了许多能在基层医疗卫生机构诊治的病人不得不去县级医院，这也使群众看病更加困难、更加昂贵，使政策原本的出发点发生了一些偏移，也不利于分级诊疗的实施。

（三）薪酬制度的制定实施不符合行业特点

　　目前来说，基层医疗卫生机构义务人员的薪酬是通过机构自身盈利以及政府财政对收支差额部分进行补助组成的。其薪酬标准是根据医务人员的实际工作量。但是，在实际中发现，每个医疗卫生机构之间和机构内部职工之间的工作量是不一样的，且工作内容和工作效率也是不一样的。而现行的绩效工资政策与一般事业单位是差不多的，即基本工资及基础性绩效工资固定发放，而奖励性工资则由人社部门按人头核对，而这种薪酬制度在基层医疗卫生机构上是不合理的，没有考虑到各机构的效率因素，因此这种奖励性绩效工资给机构内部考核的调控余地不大，不能有效的把激励原则奖惩机制作用发挥出来。

二、关于完善医疗卫生机构经济运行的几点建议

（一）调整经济保障政策，改善财政压力

　　新医改后，基础医疗卫生机构相关政策和环境发生了变化。一般来说，无论什么政策，都有自己的生命阶段、发展阶段，当一个政策发展到一定阶段时，必然会遇到困难瓶颈，所以实施者必须要根据现状进行调整完善，这也是生命周期理论的内容。因此，基础医疗卫生机构的经常性收支差额不能简单的进行定额补助或按差额进行财政补助。要根据基础医疗卫生机构的发展现状及发展规律，综合考虑多方面的因素去进行补助。如结合地区特点、考虑不同机构的经营效益、引入竞争机制等，建立完善以激励为导向、考核对主线的财政补助政策。同时，政府要发挥财政的杠杆作用，在坚持基础医疗卫生机构的公益性前提下，使其正常运行。激发机构职工的工作积极性和提高机构服务能力，从而做到服务群众，解決看病难的问题。

（二）保障基层医疗卫生机构发展的政策空间

　　为了提升基层医疗卫生机构的服务能力，必须实施分级诊疗制度。但如何使分级诊疗制度有效运用，还需要进一步考察。笔者多年从业经验对此建议：一是，简政放权原则，即县级卫生主管部门要详细分析辖区内各基层医疗卫生机构的现状，包括人员构成、服务水平、业务能力等等，从而确定机构的诊疗范围;二是，根据调查来对地方用药习惯的非基本药物进行集中采购，对零差率销售的药品纳入报销范围。在江苏省扬州地区，农村区域性基层医疗卫生中心要求按照二级医院标准去进行建设，并且要安排三级医院医生专家坐诊，这就给基层医疗卫生机构的服务能力提升了较高的空间，也有利于基层医疗卫生机构医务人员服务水平和专业能力的提升。除此之外，在政策上新农合报销向基层倾斜，一方面是保证了基层医疗卫生机构有良好的发展空间;另一方面来说，这也是解决群众就医难、看病贵的问题的有效措施，也有利于保障分级诊疗制度的有效实施。

（三）完善基层员工的待遇分配制度

　　一个科学合理的待遇分配制度能够十分有效的激发员工的工作积极性，给单位带来更多的发展潜力，从而推动单位自身的发展。相对于其他的事业单位而言，基层医疗卫生机构更需要上级的卫生主管部门重视其绩效工资制度，注意所制定的制度的科学性和合理性，满足医疗行业的需求。激励是基层医疗卫生机构工资制度的主要方面，当基础工作和要求达标后，要对超额完成的工作量和完成成绩优秀的工作单位进行表扬，可以是按其业绩增长的一定比例来突破原有绩效工资，也可以是固定的额外绩效奖金，通过绩效金的增加来促进基层医疗卫生单位的积极性。