从财政角度分析农村医疗改革公平性问题
时间：2021-01-19 08:02:08 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：从医疗改革公平性的理论出发，分析了城乡以及农村不同地区医疗卫生资源分配现状，提出了卫生费用投入不足；卫生资源配置的不公平；农村合作医疗制度设计不合理、农村合作医疗补偿方案不合理等农村医疗改革不公平问题，分别从加大政府对农村的公共卫生支出；加强农村医疗服务能力建设；农村医疗保险管理与城镇职工医疗保险管理相结合；加强医疗费用控制改变医疗补偿模式等方面提出了改进措施。
关键词：农村；医疗改革；公平性
中图分类号：F323.89 文献标识码：A
文章编号：1005-913X（2015）11-0123-02
一、医疗卫生资源分配现状
随着经济的发展和卫生费用投入的增加，我国的医疗改革取得了显著的阶段性胜利，基本建立了覆盖农村居民的通过政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，互助共济的新型农村合作医疗保险制度，居民的健康水平明显提高。然而，我国在城乡之间、农村不同地区之间获得医疗卫生服务的程度有很大的差距，社会医疗资源分配严重不公，中国农村医疗卫生改革所面临的公平性问题逐渐引起了人们的重视。医疗卫生服务公平包括两个方面：一是农村与城市间的公平。每个公民都能平等的享受医疗卫生资源，居民遭受健康损失时能公平地享受医疗卫生服务，不会因社会特权的不同而出现差别对待。二是农村不同地区间的公平。医疗保障的范围和水平应按照居民的实际需要以及医疗保障制度的规定，对经受疾病风险的居民给予同等的就医机会以及应得的经济补偿，不应因经济发展水平的不同而有所区别。
（一）城乡医疗卫生资源分配现状
医疗卫生资源的配置格局关系到医疗卫生事业的发展以及医疗改革的成效，关系到人们对医疗卫生服务获取的能力和质量。城乡医疗卫生资源配置中的基本道德尺度是公平和效率，同时也是经济活动的基本原则。在“效率优先，兼顾公平”方针以及市场经济追求利益最大化本性的指导下，政府在城市和农村配置医疗卫生资源时过多的重视了效率忽视了公平，造成了过多的资源流向了城市，而农村医疗卫生资源投入严重不足，造成卫生资源分布不合理，导致医疗卫生资源分配的社会不公平。
我国的医疗卫生费用在农村与城市之间的配置严重失衡，农村的医疗卫生费用投入远远低于城市。从2009年到2013年虽然国家对医疗卫生事业的投入加大，使医疗卫生总费用不断增加，但农村与城市医疗卫生水平的差距却在不断加大。农村人均卫生费用从2009年的562元增加到2013年的1 274.4元，而城市人均卫生费用却从2009年的2 176.6元增加到3 234.1元，城市人均卫生费用一直是农村人均卫生费用的3倍左右，而且差距有扩大的趋势。在卫生人力资源方面，农村卫生技术人员严重不足。例如，2013年城市每千口卫生技术人员为9.18，而农村仅为3.64，远低于全国平均水平。相比较城市每千口卫生技术人员，农村每千口卫生技术人员增加速度较慢，城市每千口卫生技术人员一直是农村每千口卫生技术人员的2到3倍，而且差距不断加大。两组数据结合来看，城市以较少的人口获得了较多的卫生费用，从而导致较多的优质卫生资源集中于大城市和大医院，城市居民能够较好地享受医疗卫生服务，获得较高的医疗效益，而农村的卫生费用投入相对较少，医疗卫生人才等严重缺乏，“看病贵，看病难”问题更加突出。
（二）农村不同地区医疗卫生资源分配现状
医疗卫生资源在农村不同地区配置的公平表现在卫生资源的配置在不同地区具有相似性，不因地区经济发展水平不同而表现出较大差异。但在新型农村医疗改革进行过程中，农民能否获得基本的医疗卫生服务以及获得医疗卫生服务的质量很大程度上取决于经济发展的状况，在经济欠发达的西部地区由于农村医疗合作筹资额偏低，福利待遇水平较低，大多数村卫生室卫生人力资源供需不平衡，导致人们无法享受正常的医疗服务，而一些经济相对发达的农村地区，地方政府补贴额度较大，同时农民参加医保的积极性较高，使当地居民能够及时高效地享受医疗保障服务。
我国农村地区的优秀卫生人才大都集中在经济发展水平比较高的东部地区，这些能够提供先进的医疗设备以及优厚的福利待遇，能够吸引高层次人才落户当地。东部执业医师以及注册护士的总数与中部地区相差较小，但是由于人口较少，平均数量远远高于中西部地区。东部平均每千口村卫生室人员数达到1.89，超出西部地区0.24，中西部地区没有任何医师执照的乡村医生和卫生员相对较多。由此可见一个地区优秀卫生人才所占的比例基本上与当地的经济发展水平成正比，经济发展水平高的农村地区优秀卫生人才的配比则高，反之亦然。
二、医疗卫生服务公平存在的问题
（一）医疗卫生费用投入不足
我国卫生总费用投入的绝对值在逐年增加，卫生总费用占GDP的比重保持在5%左右，但出于国家的GDP每年是以不低于7%的速度增长，与GDP的增长速度相比，国家卫生费用投入不但没有增长，反而有减少的趋势。2013年的卫生总费用为31 868.95万元，占GDP的比重为5.57%，比较2009年的卫生总投入为17 541.92万元，占GDP的比重为5.15%，仅增长了0.42%。在医疗卫生行业中，由于一些医疗卫生产品是应由政府提供的具有非竞争性、非排他性以及外部性特征的公共产品，却转由市场提供。由于市场失灵现象的存在，公共卫生产品供应不足，农村居民要支付大部分的医疗卫生费用，从而加剧了农村医疗卫生改革的不公平，导致城乡医疗健康水平差距不断加大。
（二）医疗卫生资源配置的不公平
我国80%的卫生资源集中在城市，其中近80%又集中在大医院，医疗卫生资源在城乡之间配置的不合理导致城市大医院规模迅速扩大，医疗设备不断更新，优秀卫生人才大量集中。而面向广大农村的基层医院人力资源数量较少，职业化程度低，学历低，而且农村设备陈旧，难以满足农村居民的诊治需求。后果是高层次医院担负起大量的常见病，一些可以在基层医院诊治的常见病却聚集到大医院，造成人员拥挤，加上医疗设备的改造，卫生资源的重复配置导致的卫生资源的浪费与闲置，造成医疗成本过高，居民人均收入增长的水平低于医疗费用的上涨水平，农村居民和低收入者对医疗卫生服务的承受能力下降，医疗保障水平更加不公平。另外，目前我国农村医疗保障机构人少事多，七八个人在管理医疗卫生费用征缴的同时，还要为居民提供医疗卫生服务管理支出，不能有效地进行监管，容易导致腐败和寻租等问题。
