电风暴最常见的病因【浅析交感风暴】
时间：2020-03-22 07:40:01 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：交感风暴是由于交感神经活动极度不稳定所导致的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制。本文就其定义、病因、发生机制、临床特征以及治疗做一简单的阐述。 �关键词：交感风暴；机制；治疗；β受体阻滞剂；ICD
�心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群[1]。
�1、发生机制
�1.1交感神经过度激活
�在ACS发作、运动过程中、情绪波动、心衰发作、围手术期等交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常，特别是恶性室性心律失常。
�1.2希浦系统传导异常
�通过临床观察和动物实验研究认为希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成，起源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室速/室颤，而且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性激动下传，促使室速/室颤反复发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H 波分裂、HV间期>170ms等均为发生心室电风暴的电生理基础。应尽早识别希浦系统传导异常参与的心室电风暴。
�1.3β受体的反应性增高
�1.4其它因素引起心肌电活动异常
�2、心电图特征
�室速、室颤的心电图特点如下图所示：
�① 室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。
�② 反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。
�③ 室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。
�④ 室速频率极快，心室节律不规则。
3、治疗
�交感风暴的包括:发作时的治疗、稳定期治疗、非药物治疗
�3.1发作时的治疗
�3.1.1尽快电除颤和电复律
�在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型多形性室速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以对重要脏器提供基础的血液供应。
�3.2.2药物治疗
�抗心律失常药物的应用能有效协助电除颤和电复律控制心室电风暴的发作和减少心室电风暴的复发。推荐应用药物为以下几种：
�（1）首选药物为β受体阻滞剂（常选用美托洛尔）2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》（ACC/AHA/ESC）指出，静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法[3]。使用β受体阻滞剂应注意:① 及时给药。给药越及时，控制病情所需的剂量越低；②短时间内达到 受体的完全阻滞；③剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床情况等综合考虑。
�具体用法用量：
�①美托洛尔
�药代动力学: 起效时间 2min，达峰时间 10min，作用衰减时间1h，持续时间 4~6h。
�给药方法: 负荷量:首剂 5mg，加液体10ml 稀释后 1mg/min，间隔 5~15min 静推，可重复 1～2次，总量不超过0.2mg/kg。15min后改为口服维持。
�②艾司洛尔
�药代动力学: 起效时间88%药物以无活性的酸性代谢产物由尿中排出。
�（2）次选为胺碘酮，大量临床研究表明胺碘酮能有效抑制复发性室速/室颤，指南指出，胺碘酮可以和β受体阻滞剂联合用于治疗心室电风暴。对于急性心肌缺血引起再发性或不间断性、多形性室速，也推荐应用胺碘酮治疗。
�（3）无器质心脏病患者由极短联律间期室性早搏引发的电风暴、电转复无效、常规治疗室速的药物也无效时应用维拉帕米可取得良性疗效。
�（4）原发性短QT综合征首选奎尼丁，次选氟卡尼或维拉帕米。
�3.2稳定期的治疗
�急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是电风暴的病因或诱因，去除病因及诱因治疗是及时终止和预防心室电风暴再发的基础。
�3.2.1心肌缺血
�心肌缺血是心室电风暴发生的主要原因，如及时的缺血心肌再灌注治疗，对冠心病急性心肌梗塞且有适应证者，给予经冠脉内介入治疗或冠状动脉搭桥，可改善缺血性心室电风暴的病理基础，有效治疗心室电风暴。
�3.2.2心力衰竭
�心力衰竭患者应用肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感-肾上腺系统（SAS）拮抗剂、瓣膜性心脏病的瓣膜矫治、应用抗焦虑消除精神心理障碍、电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正治疗，驱除医源性致病因素等，常可使心室电风暴易于纠正和防止再发。
�3.3非药物治疗
�3.3.1植入ICD和调整ICD参数
�植入ICD是目前及时纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法，特别对于无法驱除或未能完全驱除电风暴病因（如遗传性离子通道病等）的患者更为重要，因为此类患者电风暴可发生于任何时间。凡有心性猝死病史者或者有室速、室颤者均为ICD植入的强烈适应症。
�3.3.2射频消融
�射频消融技术在特发性单形性室速患者，具有相对较高的治愈率，可消除室性电风暴潜在的电生理学病理基础；而室颤的治疗主要是针对恶化为室颤的室早、室速进行消融，从而防止室颤对于特发性心脏病的室性电风暴。
�总之，抑制电冲动只是临时措施，防止电风暴异位电冲动，方能取得长治久安的效果。交感风暴是临床非常严重的一种症候群，需要积极地干预和治疗。其伴随的高死亡率提醒广大临床工作者针对交感风暴的治疗不仅仅是抗心律失常，更为重要的是预防。（郑州大学 临川医学系；河南；郑州；450001）
�
�参考文献：
�［1］ Zipes D,Camm AJ,Borggrefe M,et al.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for anagement of patients with ventriculal arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death［J］.JACC,2006,48(5):e247-e346
�［2］ 郭继鸿．B一受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，29(5)：331―334．
�［3］ Siddiqui A．Kowey PR.Sudden death secondary to cardiac arrhyth-mias; mechanisms and treatment trategies ［J］.Curr Opin Cardio,2006,2l (5); 517
