仫佬族地区家长对新生儿听力复筛依从性的分析依从性

时间：2020-03-13 07:26:59　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的分析仫佬族地区家长对新生儿听力筛查初筛未通过需行复筛的依从性现状，提出提高复筛依从性的针对性措施。　　方法对初筛未通过的167例患儿家属进行电话访视追踪观察，督促其及时回院复筛。结果仫佬族地区大部分家长对新生儿听力复筛的依从性较好，及时回院复筛118例，到院外复筛9例，电话反复催促后复筛3例，共计复筛130例，复筛率为77.84%，37例初筛未通过者不依从回院复筛，漏复筛率为22.16％。结论电话访视跟踪及免费复筛，做好健康教育及筛查后告知，可提高复筛依从性，建议利用三级妇幼保健网推行县乡村共管，村级妇幼人员跟踪入户督促，提高初筛未通过新生儿的复筛率。
　　【关键词】仫佬族；新生儿；听力筛查；依从性
　　
　　文章编号：1003-1383(2011)05-0574-02 中图分类号：R 764.5 文献标识码：A
　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.012
　　新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法，可早期发现有听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预，以使语言发育不受到损害，对提高人口素质，降低聋哑儿童的发生率，促进优生优育有重要社会现实意义［1］。我院产科负责新生儿听力筛查工作，为提高新生儿听力筛查依从性，现就初筛未通过的新生儿回院复筛的现状分析如下。
　　资料与方法
　　1.一般资料我院产科自2009年7月始采用德国麦科听力仪器公司生产的全自动MAICO ERO-SCAN耳声发射分析仪对同期在我院产科出生，家长知情同意的新生儿采用畸变产物耳声发射(DPOAE)行听力筛查。2009年7月至2010年12月筛查1880例，初筛通过 1713 例，未通过167例需要复筛，实际复筛130例，有37例初筛未通过的小孩因家长不依从不能得到复筛。
　　2.听力筛查方法与转诊流程听力筛查时间为新生儿出生后3～7 d内进行听力初筛。对未通过的新生儿于生后30～42 d进行听力复筛。初筛复筛均由产科完成。使用仪器为德国麦科公司生产的MAICO ERO-SCAN耳声发射分析仪，由持证人员进行DPOAE测试。测试室为专用房，通风良好，环境噪音低于45 dB，婴儿自然睡眠或安静状态下测试，仪器显示Pass为该耳通过，显示Refer为该耳未通过，每名新生儿均测试双耳，有1耳不通过即为该新生儿未通过。筛查结果全部签发听力筛查报告单一式二份，一份归入病案，一份交家长保存。初筛未通过的新生儿要求其家长在小孩满5周后至6周带回我科免费复筛，复筛未通过者转诊至邻近的广西柳州市妇幼保健院听力筛查诊断中心进一步检查。
　　3.听力筛查电话访视系统由一位听力筛查人员专人负责电话访视追踪，督促其及时回院复筛，对不带小孩回院复筛的家长询问不回院复筛的原因并再三督促，对方回答已到院外复筛的则询问复筛地点，复筛是否通过，做好记录。
　　结果
　　及时回院复筛118例，到院外复筛9例，电话反复催促后回院复筛3例，共计复筛130例，复筛率为77.84%。37例初筛未通过小孩由于家长原因不能得到复筛，漏复筛率为22.16%。初筛未通过小孩不回院复筛原因：18例家长强调小孩听力正常不用复筛，13例家长认为小孩听力可能正常不愿意回院复筛，5例家长丈夫外出打工妻子强调农活忙，1例父母离异外出小孩由老人照顾不愿复筛。本组均再三督促家长强调复筛免费可排除担心复筛费用原因，动员回院复筛无果。
　　
　　讨论
　　1.仫佬族地区大部分家长对新生儿听力复筛的依从性较好。广西罗城仫佬族自治县位于广西北部，河池市东部，毗邻广西柳州市，总人口35.48万，其中农村人口30.73万，有仫佬、壮、瑶、侗、苗等少数民族25.81万人，仫佬族占全县人口的31.2％，占全国仫佬族人口的80%以上。本组初筛1880例，初筛通过1713例，初筛未通过需要复筛的新生儿167例，结果复筛130例，复筛率为77.84%，比文献［2］报道复筛率29.79%高48.05个百分点，比文献［3］报道复筛率66.9%高10.84个百分点，但比文献［4］报道复筛率92.1%低14.26个百分点。本地区开展新生儿听力筛查刚起步复筛率达77.84%，说明该地区大部分家长对新生儿听力复筛的依从性较好，可能与电话访视跟踪及免费复筛有关。也与毗邻广西柳州市的地缘有一定关系，据报道［5］柳州市新生儿听力筛查取得很好成效。新生儿听力筛查工作在仫佬族地区的开展将提高当地出生人口质量，减少听力残疾聋哑儿的发生。在此基础上应进一步做好听力筛查的宣传教育工作，扩大初筛覆盖面，继续做好电话访视跟踪及免费复筛。
　　2.该地区仍有少部分家长对新生儿听力复筛的依从性较差。调查结果显示有18例出院后家长经过一段时间观察，认为孩子听力正常，不需要再复筛，13例家长经过一段时间观察认为小孩听力可能正常不愿意回院复筛，即家长相信自己的主观判断所致。初筛不通过时本着不给产妇增加精神负担的初衷，我们告知家长:要42天内回院复筛，复筛时大部分还是通过的，有少部分不通过需到上级医院进一�检查。出院后一些家长经过观察自认为孩子听力正常，电话督促也不愿意回院复筛，可能与听力筛查后的健康教育告知不到位有关。因此，今后告知家长要因人而异，对恐惧紧张的家长应委婉告知，以免产妇焦虑；对于文化程度不太高无所谓的农村家长强调重一些，要告知这些家长初筛未通过即为听力障碍高危人群，必须在42天内复筛。复筛未通过的婴幼儿，均应在3个月龄内进行听力学和医学评估;所有确诊为永久性听力损失的婴幼儿，都应在6月龄内实施干预［6］。明确告知这些家长通过常规体检和父母识别几乎不能在第1年内发现听力障碍患儿［7］。使家长认识到初筛未通过唯有复筛才是早期发现听力障碍的有效方法，避免家长的主观判断及侥幸心理，使在初筛未通过的新生儿回归家庭后家长重视回院复筛，提高复筛率，杜绝漏复筛，为实现听力筛查最终目标起到保证作用。
　　3.完善三级妇幼保健网，提高复筛率。该县为少数民族山区县，大部分青壮年外出打工。本组5例因丈夫外出打工，妻子忙于农活未顾及小孩，1例父母离异外出小孩交由老人照顾，加上山区交通不便放弃复筛机会。建议政府利用本县的三级妇幼保健网推行县乡村共管，制定各级妇幼保健人员对听力筛查管理的职责，复筛单位把不及时复筛的信息反馈给村级妇幼保健人员，由村级妇幼保健人员电话跟踪或入户督促，保证所有初筛未通过的新生儿都能得到复筛。
　　4.加强自我保护意识。本组37例初筛未通过的新生儿为可疑的先天性听力损伤，由于家长原因没有接受听力复筛，很可能会错过早期确诊治疗的最佳时机。为避免日后可能发生医疗纠纷，在听力筛查工作中凡已告知复筛及转诊一定要有家长签字，并做好资料的管理。
　　
　　参考文献
　　［1］赵水香．新生儿听力筛查的重要性［J］.中国社区医师•医学专业，2010，12(22)：132-133.
　　［2］王禾，张莉，罗小珊.1109例新生儿听力筛查结果分析［J］.四川医学，2011，32(1)：98-100.
　　［3］刘清明，陈宇，陈深茂.珠海市新生儿听力筛查资料管理和随访系统临床应用评估［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17(6):585-586.
　　［4］谢红园，赵静，张戚琴.2010例新生儿听力筛查的质量控制分析［J］.东南大学学报：医学版，2009，28(5)：433-434.
　　
　　［5］邓惠红，唐向荣.柳州市新生儿听力筛查率已赶超2012年东部地区标准［J］.柳州医学，2010，23(4)：136.
　　［6］黄丽辉，倪道凤，卜行宽，等.我国婴幼儿“早期听力检测及干预指南”编写思考［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17(2):93-94.
　　［7］卜丽娟，李青.耳声发射仪与传统听力筛查资料分析［J］.中国妇幼保健，2004，19(11):107.
　　(收稿日期：2011-07-08 修回日期：2011-08-25)
　　(编辑：潘明志)

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