芬太尼与丙泊酚合用【丙泊酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用】

时间：2019-05-18 03:23:01　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：目的：研究小剂量丙泊酚复合芬太尼应用于门诊胃镜诊治术的麻醉效果以及对呼吸、循环功能的影响，评价其实用性及安全性。方法：自愿接受胃镜检查的患者 300例，均无药物及奶制品过敏史，ASA1-2级。鼻导管吸氧（5L/min）。静脉推注芬太尼、丙泊酚直至病人入睡呼之不应，行胃镜检查。比较胃镜麻醉组和对照组检查前（T0）、中(T1)、后(T2)BP、HR及SPO2的变化及检查中有无呼吸暂停、恶心、呕吐及呛咳，清醒后询问对检查的感受。结果：麻醉组T1、T2、时血压较T0降低，差异具有显著性（P＜0.05），脉搏变化不明显；SpO2均有降低，1例病人出现呼吸暂停5例出现呼吸幅度明显减小；麻醉组恶心呕吐、咳嗽、躁动发生率分别为1.2%、3.8%、12%，对照组为97.5%、22.5%、28.8%，p＜0.001。停止给药后4min-7min均能呼之睁眼，苏醒过程平稳、对检查过程均无知晓.。胃镜检查麻醉组耐受性好。结论:小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查，安全有效，耐受性好，有利于观察病灶。
　　关键词：丙泊酚；芬太尼；静脉麻醉；胃镜检查
　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0172-02
　　上消化道内镜检查与治疗时, 常有不同程度的心理恐惧、咽部不适、呛咳、恶心、呕吐或疼痛; 病人甚至极不配合或拒绝做检查, 影响了内镜检查和疾病的诊治过程及操作时间; 静脉全麻的无痛胃镜是最有效解决的方法。用于诱导麻醉的药物多为丙泊酚、地西泮、力月西、氯胺酮等，是在常规检查中应用一定剂量的静脉麻醉剂，使病人有一短暂睡眠过程，检查完毕病人立即恢复如常，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术[1]。我院对ASAⅠ、Ⅱ级自愿接受无痛胃镜检查无药物及奶制品过敏史的患者，应用小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉，效果满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：自愿接受胃镜检查患者300例（麻醉组150例、对照组150例）。两组患者年龄、性别、体重差异无统计学意义。
　　1.2 方法
　　1.2.1 胃镜检查准备：麻醉组12h内禁食、禁饮。取侧卧位，常规鼻导管吸氧5L/min，心电监护,放置并固定牙垫。检查前口服盐酸达克罗宁胶浆10mL建立静脉通道，诱导时静注芬太尼0.4μg/kg,丙泊酚1～2mg/kg至患者呼之不应，睫毛反射消失，即可行胃肠镜检查治疗。对照组常规要求禁食、禁饮，检查前口服盐酸达克罗宁胶浆10mL直至胃镜检查完毕。
　　1.2.2 观察内容：记录患者检查前(T0)、中(T1)、后(T2)BP、HR、及SPO2的变化，观察术中有无呼吸暂停、恶心呕吐、呛咳，患者检查结束清醒后对检查的感受。
　　1.3 统计学方法：所有数据使用x±s或发生率表示，运用PEMS 3.1统计分析，两样本均数的比较用t检验，样本率用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 麻醉效果
　　2.1.1 检查中患者的反应:从注射丙泊酚至意识消失时间（33±6.5）s，胃镜检查治疗时间4～8min，意识恢复时间（7.5±4.1）min，定向力恢复时间（22.5±3.1）min，所有患者均在定向力恢复之后20～30min步行离院。胃镜麻醉组效果满意，少数有咳嗽、恶心、呃逆；对检查过程均无记忆。胃镜对照组均有咽部不适，大部分伴恶心、呕吐、咳嗽、躁动，两组比较差异有统计学意义（p＜0.01)
　　2.1.2 检查前（T0）、中(T1)、后(T2)BP、HR、SPO2的变化:胃镜麻醉组检查中少数患者BP稍有下降，下降程度分别为17.9%、18.5%，为一过性，检查后很快恢复。检查中、后HR无明显变化(p>0.05)，而胃镜对照组有BP升高和HR增快，两组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。胃镜麻醉组静注药物后所有病人均表现呼吸幅度减小，SpO2不同程度降低，但大都可维持在94%以上，1例病人在检查中出现呼吸暂停（连续15秒无呼吸动作），SpO2降至90%以下，经面罩加压给氧，辅助呼吸，2min后呼吸恢复；5例病人出现呼吸幅度明显减小，经手法轻压胸部辅助，SpO2可达94%以上。
　　2.1.3 胃镜插镜、清醒时间，成功率及检查后患者的感受:胃镜麻醉组插镜时间为(15～5)min,平均(2.55±0.68) min,胃镜对照组为(2.5～10)min,平均(3.61±1.29)min，两组差异有统计学意义(p＜0.05)。清醒时间：5～15min，平均(8.81±1.69)min。胃镜麻醉组检查成功率100%，而对照组为93.3%。麻醉组检查后迅速清醒，对检查过程无知晓，仅感轻度头昏、思睡，休息30min左右消失。而对照组有15%感觉难以耐受，22.5%明显不适，50%轻微不适。两组比较差异有统计学意义（p＜0.001)。
　　3 讨论
　　胃镜检查是消化道疾病诊治中最重要的检查手段，常规操作会引起不同程度的紧张焦虑和恐惧心理。胃镜检查有明显恶心、干呕等不适症状，有些患者在胃镜检查过程中频繁干呕，使胃内充气不足，胃腔频繁运动，易造成漏诊及病理取材不准确。根据这种情况，国内多采用地西泮或咪唑安定清醒镇静，但仍有部分患者不能很好配合检查操作。郝建宇等[2]报道操作中患者有不适及疼痛感觉为23%，不能很好配合的为12%。国外多采用基础麻醉，丙泊酚输注全凭静脉麻醉已作为一种主要麻醉方法，庄心良等[3]认为对于时间较长的检查和操作，应用静脉全麻的并发症低于多数镇静方法。丙泊酚1～2mg/kg在无痛胃镜治疗中患者苏醒快，无不适感，满意率100%[4]。笔者采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，完全消除了患者因不适而躁动对检查操作的影响。本研究小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，目的是两药联用有协同增强效果，可增强丙泊酚的致意识消失作用，减少两药用量及副作用。
　　单独使用丙泊酚麻醉时SpO2＜90%的只占7.09%，但该药对循环及呼吸有一定的抑制作用，估计丙泊酚对循环、呼吸抑制与静脉推注速度有关[5]。所以，应按全麻管理和操作，完善的检查前评估和准备，备好急救药品和气管插管用具，应常规建立静脉通道，注射药物速度应缓慢，充分吸氧保持呼吸道通畅，做好麻醉监护，确保麻醉安全。另有部分病人诉注射时局部疼痛,但都可忍耐。
　　小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查，能明显提高受检者的耐受性, 对内镜检查的进一步推广有很大意义。但在应用时应该严格掌握适应证, 有严重心、肺疾病的患者应禁用。另外, 应有专职麻醉医师施行镇静术, 术中严格监测生命体征, 以确保安全。
　　参考文献
　　［1］姜希望.无痛性消化道内窥镜术［M］.长沙：中南大学出版社，2002.106
　　［2］郝建宇，王世鑫，罗颖，等.经内镜逆行胰胆管造影中清醒镇静麻醉的应用研究［J］.中华消化内镜杂志，2002，19:331
　　［3］庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学（第3版）［M］.北京：人民卫生出版社，2003.1655
　　[4］赵宏，孙艺丹，尹极峰.丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2007，23∶282
　　[5］马兰，魏新川.异丙酚氯胺酮静脉复合麻醉在儿童斜视手术中的应用［J］.中国麻醉与镇痛,2002,4 (4)∶248

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