不同靶控浓度瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压的临床研究 瑞芬太尼靶控浓度多少
时间：2019-05-15 03:20:52 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨不同靶控输注浓度瑞芬太尼鼻内镜手术中控制性降压的效果。方法：选择ＡＳＡⅠ－Ⅱ级择期在全身麻醉下行鼻内镜手术的患者45例，随机分为R1、R2、R3三组，每组15例，三组术中靶控输注瑞芬太尼分别为4、6、8ng/ml，调整丙泊酚血浆靶控输注浓度维持脑电双频指数(BIS)45-55，术中持续静脉泵注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。分别记录在降压前（t0）、降压后10分钟（t1）、降压后40分钟（t2）及术毕（t3）4个时点的的血压、心率等数值。以及Fromme术野质量评分,术中出血量,手术时间,术毕拔管时间。结果：在t1时点R2组和R3组HR和MAP均有明显的下降（p0.05）；结论：在鼻内镜手术中用靶控输注瑞芬太尼进行控制性降压是有效的，维持靶浓度在6ng/ml，降压作用明显,心率平稳。不会造成器官灌注过低导致组织缺氧。
【关键词】靶控输注；瑞芬太尼；控制性降压；鼻内镜手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0108-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年12月来我院住院治疗拟行鼻内镜下行双侧多组鼻窦开放手术治疗的患者45例，年龄18-46岁，体重45-80kg，ASAⅠ-Ⅱ级，术前无高血压史，无明显心、肺、肝、肾、内分泌疾患及凝血功能异常，无控制性降压禁忌症。患者均经过3-7天规范化治疗控制炎症，消除鼻粘膜充血水肿。随机分为3组R1、R2、R3组。每组15例，分组时保证各组病例在性别、年龄、体重、血压、手术方式及手术时间等项均无统计学差异。
1.2麻醉方法
1.2.1 所有患者均采用静脉复合麻醉,术前禁食禁水10 h,麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g.入手术室后监测无创动脉压(NIBP)、心率(HR) 、心电图(ECG)、经皮血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)等。麻醉气管插管后监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2),橈动脉穿刺置管持续监测动脉血压(IBP)。颈内静脉穿刺监测中心静脉压(CVP) 。
麻醉诱导：入室平卧静脉注射咪达唑仑（宜昌人福药业）0.8 mg/kg,长托宁（成都力思特）0.01 mg/kg, 丙泊酚血浆靶浓度2.5-4ug/ml (得普利麻 阿斯利康公司 ), 瑞芬太尼（宜昌人福药业）3ng/ml,意识消失后静注顺苯磺酸阿曲库铵（东英药业）2 mg/kg. 面罩控制呼吸,待肌肉松弛后气管插管，以间歇正压通气（IPPV）进行机械通气，潮气量8－10ml/kg呼吸频率10-14次/min,吸呼比为1：2，使PETCO2维持在３５－40mmHg。麻醉诱导开始至降压前输液1000ml，其中乳酸林格氏液及亿汶(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠)按1：1输注。手术期间输乳酸林格氏液进行补液，调整速度及用量，使中心静脉压维持在5～12cmH2O，术中根据失血量输入等量亿汶。手术开始,由同一术者根据Fromme术野质量评分标准对所有患者在术中进行术野质量评定（scores of surgical field quality,SSFQ）。1分，轻微出血，不需要吸引；2分，轻微出血，偶尔吸引，不妨碍术野；3分，轻微出血，需经常吸引，停吸引几秒钟后出血妨碍术野；4分，中度出血，需经常吸引，停吸引后出血，立即妨碍术野；5分，严重出血，需持续吸引，出血仍妨碍术野。
1.2.2 麻醉维持
诱导气管插管后三组通过调节丙泊酚的靶控输注浓度使BIS值维持在45-55之间，持续输注顺苯磺酸阿曲库铵0.18 mg /(kg.h)维持肌肉松弛，维持麻醉平稳10分钟后R1组调节瑞芬太尼浓度达4ng/ml,R2组瑞芬太尼输注浓度6ng/ml，R3组瑞芬太尼输注浓度8ng/ml开始控制性降压并维持术中镇痛。三组均调节呼吸参数，当三组血压维持在稳定值时开始手术，手术结束后停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼待病人自动清醒。术后镇痛泵静脉镇痛.
1.2.3 监测指标
分别在降压 前（t0）、降压后10分钟（t1）、降压后40分钟（t2）及术毕（t3）4个时点 比较各组心率和平均动脉压的变化情况。记录患者的手术时间，术中出血量，尿量,术毕拔管时间。
1.3 统计学方法
所有数据计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。组内不同时点、组间的比较用方差分析，p0.05三组术毕拔管时间（p>0.05）,无显著性差异。三组尿量均正常.见表2
3 讨论 鼻内镜手术由于出血较多常采用控制性降压方法，其主要是通过降低动脉压来减少术中出血，在鼻内镜手术中有效地控制出血有利于改善术野，减少患者出血量及血液制品的应用。保证手术顺利进行，提高手术成功率。近年来气管插管全身麻醉联合药物控制性降压已经成为该手术常规的麻醉方式，控制性降压术临床应用已有60余年历史，目前临床常用的降压的药物各有优缺。寻找一种安全有效的方法来进行控制性降压,具有重要的临床意义。 靶控输注是麻醉给药方法的重要改进[1]。瑞芬太尼是新型U阿片类受体激动剂,药效强,起效快,作用时间短,剂量容易控制,消除快且不影响肝肾功能[2]理论上, 瑞芬太尼独特的药理学特点,既可通过降低血压和减慢心率进行控制性降压,还可通过强效止痛作用达到消除应激反应的目的。本研究采用靶控输注丙泊酚联合靶控输注瑞芬太尼在维持麻醉的同时进行控制性降压，减少药物种类及相应的副作用；减少了频繁调节麻醉深度所带来的繁琐工作，提供稳定的麻醉效果，使麻醉和苏醒过程可控性增强。瑞芬太尼的降压机制可能为(1) 瑞芬太尼直接抑制了交干感-肾上腺-髓质系统,减少了术中应激时儿茶酚胺类物质的释放[3]。(2) 瑞芬太尼抑制交感神经系统,兴奋迷走神经,导致心率减慢。(3) 瑞芬太尼直接作用于血管,促进内皮释放前列环素和一氧化氮,产生内皮依赖性血管舒张,导致血压下降[4] [5] 。本研究输注丙泊酚初始血浆靶浓度为2.5-4ug/ml,调整其浓度维持BIS45-55,选择瑞芬太尼血浆靶浓度分别为4,6,8ug/ml三个浓度点,观察瑞芬太尼对鼻内镜手术术野质量的影响及对MAP与HR的影响，术中出血量,手术时间，尿量。结果显示, 术中R2与R3组相对于R1组，HR，MAP下降迅速，明显。两组的术野评分均明显优于R1组,且出血量较少。差异有统计学意义.但两组间比较无统计学意义。三组患者尿量均正常,术毕苏醒迅速，提示器官血流灌注正常。结果显示:在鼻内镜手术.血浆靶浓度为6ug/ml瑞芬太尼,既能减少手术出血,提高术野质量,缩短手术时间,又能较好地维持循环稳定,是比较理想的靶控浓度.
本研究结果显示，保持足够肌松和在BIS指导输注丙泊酚的情况下，血浆浓度6ng/ml的瑞芬太尼复合靶控输注丙泊酚，降压效果明显。术中出血明显减少。术毕自主呼吸恢复迅速。苏醒快，清醒彻底，是一种安全，有效的降压方法，值得在临床推广应用。
参考文献：
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