CT在梗阻性黄疸诊断中的临床应用:梗阻性黄疸 CT无肿瘤提示
时间：2019-05-13 03:16:54 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0003－01 【摘要】目的：评价使用CT对梗阻性黄疸进行诊断的临床应用价值。方法：选取2010年3月至2012年3月35例确诊为梗阻性黄疸的患者，使用SIEMENS16层CT对患者的中上腹部进行扫面，并使用VRT、MIP技术对图像进行处理。结果：通过CT检验发现35例患者确诊为梗阻性黄疸的患者中，10例患者为总胆管结石，15例患者为总胆管占位，3例患者为胆管十二指肠结合部占位，4例患者为胰头占位，3例患者为腹膜后转移。结论：CT在梗阻性黄疸中的临床诊断中，有着较高的临床应用价值，尤其在应用VRT技术和MIP技术以后，CT对阻梗性黄疸的诊断的符合率更是有所提高。
【关键词】 阻梗性黄疸；影像学；CT诊断；临床
阻梗性黄疸是消化系统疾病中较为常见的一种疾病，其主要是因为结石、肿瘤、胆管、十二指肠结合部占位以及胰头占位等因素所导致的胆道出现狭窄、闭塞的现象以及胆汁难以进行正常排泄的现象，在临床中主要表现为黄疸或者是胆红素>34umo/L。根据相关资料可知，使用CT对梗阻性黄疸进行诊断，其准确率可达87%-99%之间，尤其是对患有梗阻性黄疸两周以上的患者进行诊断，其准确率更是可达至98%-100%之间。对阻梗性黄疸进行诊断的主要的依据是对胆道进行扩张现象进行分析。使用CT进行检查不仅可以对阻梗性黄疸进行诊断，还可以通过CT诊断结果分析该病所产生的原因。以影像学的角度看，对本病检查的手段有很多，但是每种方式都有各自的优缺点。目前CT在阻梗性黄疸的诊断中是一种较常用的检查手段，为此病症的术前定位以及定性诊断提供了较为可靠的信息。本文对35例梗阻性黄疸患者进行CT诊断分析，诊断符合率较高，具体报告如下文。
1. 资料与方法
1.1 基本资料
选取2010年3月至2012年3月35例确诊为梗阻性黄疸的患者，各个患者的临床资料和CT检查资料均较为完整，其中男性患者17例，女性患者18例，患者的年龄为38-72岁，平均年龄为（59±2.5）岁。
1.2 方法
使用SIEMENS 16层CT，选择患者的中上腹部进行扫描，首先使用厚层和5mm间隔的常规方法进行扫描，然后采取间隔重建以及厚层0.75mm的方式进行扫描，使用VRT、MIP技术对所扫描的图像进行处理。其中所使用的增强造影剂为30ml-100ml的碘普罗胺，注射时对于60岁以下的患者其注射速度须控制在3.5ml/s之内，对于60岁以上体质较差的患者，其注射的速度应控制在3ml/s以内。分别在注射造影剂后的23秒、55秒以及5分钟时对患者进行扫面，以上三期扫描的图像与诊断标准所符合。
2. 结果
通过CT横断扫描可发现患者的肝内管全部有不同程度的扩张现象、胆囊有所增大以及总胆道出现扩张等征象。本组35例患者中，共有10例患者有总胆管出现扩张的CT表现，其直径均超过1cm，其中最宽的甚至可达2.4cm左右。通过CT显示可在扩张的胆管内见结节状的高密度灶，可见低密度的胆汁在结节的周围，以下层面的胆管的宽度均较为正常。通过使用3DCT进行扫描更是可以明显的发现此改变。以上10例患者中，有3例患者的密度较低，其CT值为36HU-40HU，存在类似软组织的密度结节，对其进行增强扫描后发现结节无明显强化现象。以上10例患者中多数的患者合并患有胆囊结石和肝内胆管结石；通过CT扫描发现其中15例患者为总胆管占位，其中12例患者的CT扫描显示胆管出现扩张且其下端软组织密度为结节状，其发生病变上端的胆管呈现出杯口状且较为狭窄，其中杯口所延续出的部位胆管的胆管壁有明显增厚以及僵硬的征象。对其进行增强扫面可发现其有明显的强化现象，所显示的CT值增加到了19HU-33HU之间不等。其中3例患者的胆管通过3D成像显示出了其中的一段胆管的软组织密度呈条索状，其上段的胆管有扩张的征象，下端的胆管较为正常。进行增强扫描后发现其条索状的影像有明显强化；其中3例患者通过CT扫面发现具有胆管十二指肠占位的征象，通过CT显示，其主要表现为其胆管的结合部管壁有明显的增厚征象，与胡萝卜的根状相似，无具体的病灶可见，但是其却整体的向十二指肠内突入，可发现邻近的十二指肠的肠壁有明显的增厚，并且胰管有扩张的现象，进行增强到秒后可发现结合部所增厚的管壁有异常强化的现象，同时十二指肠的肠壁也有强化现象；通过CT扫描发现其中4例患者有胰头占位的现象，CT显示有3例患者的胰头有明显的增大现象，其形态较为不规整，以及胰头层面以上的胆管有扩张的现象，进行增强扫描后显示胰头内有低密度占位的现象，其中2例患者CT显示其有肝内转移的病灶。另外1例患者的强化扫描方式和以上方式相同，扫描后显示为结节状病灶，其形态较为规则，术后进行病理检验发现为硬化型的胰腺炎；其中3例患者为腹膜后转移，通过CT显示其胰头周围有多发结节的软组织肿块，并且较难与周围的结构分清，其侵及导管后形成了梗塞。
3. 讨论
目前对梗阻性黄疸进行诊断的影像学方法有很多，其中包括US检验、PTC检验、ERCP检验以及CT检验等。其中诊断率较高的两种诊断方式为ERCP和PTC，但是由于二者皆为有创的检查，可能会导致一定的并发症状发生。其中US检查时为无创，但是其敏感性却明显不如CT检查。CT检查的方法简单实用且没有创伤。其可有有效的为阻梗性黄疸的产生原因、病变部位以及性质等方面的诊断提供有效信息。平扫和3D扫描向结合，能够准确的判定阻梗的部位，进行增强扫面后可对病变的性质进行确定以及明确病变周围的情况。总之阻梗性黄疸的表现较为典型，而使用影像学的主要目的就是查明病症产生的原因。目前随着MSCT的不断升级，以及其强大的后处理技术的应用，使得阻梗性黄疸的CT诊断的临床符合率越来越高，逐渐的成为了一种外科医师较为重视的检查方式，在临床中具有较高的应用价值。
参考文献
［1］ 龙湘党，赵康.梗阻性黄疸的超声诊断和CT诊断的影像学比较［J］.医学临床研究.2003，20（4）：309-309
［2］ 王文谦，褚法泉，黄艳，林红英，陈静.梗阻性黄疸的CT诊断（附32例分析）［J］实用医学影像杂志.2002，3(2):98-100
［3］ 王景宇，崔喜民，郭士伟，辛颖波.阻梗性黄疸的CT诊断［J］中国试验诊断学.2001，5（2）：89
