[保存乳房的乳癌根治术临床治疗体会]乳房癌改良根治术的主要特点是

时间：2019-05-13 03:16:26　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0051－01　　【摘要】目的：探讨保存乳房的乳癌根治术的临床治疗方法与疗效。方法：选取临床40例乳癌患者，行保存乳房的根治术治疗，保留胸大肌，尽量剥离腋窝及肌间淋巴结。结果：改良根治术患者随访1年后，40例患者生存率为93%，复发率为2.3%，转移1例。结论：改良根治术则可避免上述缺陷。保留胸大肌的锁骨头既对美观有利，又不影响淋巴结的清扫。提高患者的生活质量。
　　【关键词】乳腺癌；改良根治术
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，手术切除活检术仍然是目前早期乳腺癌确诊的主要方法之一，基于保乳手术的开展，对切检时无瘤操作要求更高。保留乳房的手术包括乳房肿块切除术、乳腺区段切除术、象限切除术等。完整切除包括皮肤、肿瘤、肿瘤周围1～2cm正常乳腺组织及其下的胸大肌筋膜，并需加行区域淋巴结清扫术，或于术后行根治性放疗［1］。选取临床2009年1月~2012年3月收治的乳腺癌患者采取保存乳房的乳癌根治术方法的临床治疗效果分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料本组乳腺癌保乳根治术的患者40例，均为女性，年龄31~66岁，平均(38.5±5.4)岁。患者均经B超、钼靶X线、确诊为早期乳腺癌，癌发生在左侧乳腺24例，右侧乳腺17例（41.6%）。住院天数12～24天，平均住院天数为16天。
　　1.2 保留乳房治疗适选范围中等大小的乳房，原发肿瘤直径≤3 cm。单一孤立的肿瘤，X线示局限性细小簇状钙化灶。N分期的N0-N1a。肿瘤距乳晕>2.0 cm，乳腺区段切除可获镜下切缘癌阴性者及广泛导管内癌(EIC)阴性者。组织学为高分化型癌或癌分级为I～Ⅱ级者。患者自愿保留乳房，年龄35～60岁者。无胶原血管性疾病。有条件进行放疗及长期随访者。
　　1.3 方法一般建议乳房和腋窝各取一切口，若肿瘤位于乳腺尾部，可采用一个切口。切口方向与大小可根据方便手术及保证术后美容效果来选择弧形或放射状切口。一般不主张切除皮肤。乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围l～2cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜。活检穿刺针道、活检残腔以及活检切口皮肤瘢痕应包括在切除范围内。在肿瘤切除不能达切缘的无肿瘤细胞者，必须行全乳切除时，两边切口皮肤要能吻合上为度。切除1／4乳腺或扩大的肿瘤切除术切开皮肤后，用电刀在距肿瘤边缘2～3 cm的正常乳腺组织内，将肿瘤连同周围部分正常乳腺组织及部分胸大肌筋膜在内一并切除。然后用线标记出切除肿块的各边界的方位，送病理科做冰冻病理检查，标记的目的是为了解镜下切缘有无癌细胞残留。肿瘤切除后，创腔要严密止血，乳腺边缘的缝合视乳腺的厚度做一层或二层缝合，然后缝合皮肤。腋窝淋巴结清扫，牵开胸大肌外缘，沿胸大肌背面与胸小肌前面，尽量清除脂肪组织和Rotter淋巴结，注意勿损伤中胸肌神经。
　　2 结果
　　改良根治术患者随访1年后，40例患者生存率为93%，复发率为2.3%，转移1例。
　　3 讨论
　　保留乳房的乳腺癌根治手术除治疗了疾病，又保住了乳房的外形，保持了上肢功能，现在对乳腺癌有不同的认识，而引起不同的保留乳房的治疗方法。保留乳房的乳腺癌扩大切除术是临床综合诊疗技术发展的结果［2］。乳腺癌的临床诊断技术得到显著发展，特别是医学影像学的进步使乳腺癌早期诊断率明显提高，甚至可以诊断出临床扪不到包块的乳腺癌，使对临床早期肿瘤较小、无淋巴结转移的乳腺癌开展切除范围更小的手术研究成为可能。乳腺癌初起是由正常乳腺组织包围的一种增生性病变，由于致癌因素刺激了乳腺上皮，而后逐渐由增生组织转变为乳腺癌。乳腺癌可以是一开始即有转移，转移的危险与肿瘤体积大小有关。癌细胞在某一脏器中停留生长引起转移，但循环在血液中的癌细胞并不一定会引起转移。乳腺癌的辅助治疗技术取得重要发展。放射治疗学理论和设备的进步使得乳腺癌放射治疗效果明显提高，同时对周围组织、器官保护免于放射性损伤的技术措施有长足发展。针对乳腺癌的化学药物治疗和内分泌治疗取得重要突破。使乳腺癌保留乳房手术后续治疗得到切实保障。保留乳房手术一定要注意外观问题，因为保留乳房的所有治疗优势几乎都来自外观。接受保留乳房治疗后同侧乳房复发或出现新病灶的机会总体较大，而且这些妇女不论是否保留乳房，将来出现对侧乳腺新发病灶的机会也总体较其他病人大，但在这些妇女实施保留乳房治疗和实施全乳切除的总生存率仍然没有显著差别，因此，这一禁忌并非绝对。
　　保乳手术的并发症很少见。偶尔可以出现局部感染，急性的感染可以伴有发热等全身性症状。有些下垂型乳房的妇女，尤其是乳房比较大的妇女，平素就可以在乳房的下垂部位出现皮肤水肿和发红，平卧之后这些皮肤改变常可以很快减轻，这与感染和炎性乳腺癌都有明显不同［3］。保乳治疗后比较特殊的并发症可能要属迟发性乳房脓肿了，这种脓肿常出现在治疗数月后，其形成原因目前还不很清楚，但已经明确它与手术技术好坏，是否进行再次切除，是否预防性应用抗生素，是否进行术后辅助化疗等没有明显关系，而可能与乳腺组织切除较多有关，估计可能是创腔壁发生脂肪坏死的结果。极少数患者可以发生乳房的蜂窝织炎，发生时间与迟发性感染相似，可能与腋窝淋巴结清扫后乳房淋巴引流异常和乳房放疗有关。
　　参考文献
　　［1］郑泽霖，张德恒，曹路宁.乳腺癌手术术式的选择.中国实用外科杂志，1993，13（8）：506-507.
　　［2］袁家宾,林洋,刘洪,等.期乳腺癌保乳手术的疗效分析.中国普外基础与临床杂志,2008,15(7):477.
　　［3］唐金海等.乳腺癌综合治疗1版南京：江苏科学技术出版社.2008：336.

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