成本效益分析【昆明市伤寒疫苗免疫接种效益分析】
时间：2019-05-12 03:30:24 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R516.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0412－01 【摘要】目的 分析昆明市伤寒疫苗免疫接种策略的成本效益，为昆明市不同人群伤寒疫苗免疫接种策略的制定提供科学依据。 方法 通过调查问卷收集昆明市近年来伤寒病患者医疗费用资料，进行伤寒疫苗免疫接种成本效益比值（BCR）分析。结果 本研究共调查样本2387例。根据疫苗接种的成本效益分析得到接种伤寒疫苗的BCR＝1.2，每年可减少1238人发病，减少19468.85个工作日损失，每年产生净效益1141.16万元。结论 在人群中实施伤寒疫苗预防接种能产生巨大的经济效益和社会效益。
【关键词】伤寒；成本效益分析
【Abstract】Objective To analyze the cost-effectiveness of the typhoid vaccine immunization strategy in Kunming city, for providing the scientific basis of formulating the immunization strategy of typhoid vaccine in different populations in Kunming City. Methods Medical treatment cost information of typhoid patients were collected through questionnaires in order to analyze the benefit-cost ratio (BCR) of typhoid vaccination immunization. Results 2387 patients were investigated in this study. According to the cost benefit analysis of vaccination, it was concluded that BCR=1.2. 1238 patients were reduced to fall ill each year, the lost of 19, 468.85 work days was reduced, so that 11,411,600 yuan net benefits was saved each year. Conclusions Immunization of typhoid vaccination in the population could bring great economic and social benefits.
【Key words】 Typhus;Cost-benefit ratio(BCR)
昆明市拥有600余万人口，流动人口众多，通过各级疾控人员多年的努力，疾病预防控制工作取得了显著的成绩，传染病发病率从1955年的2895.1/10万下降到了2007年的 218.2/10万，特别是通过实施计划免疫和免疫规划后，生物学预防手段发挥了重要的作用，过去严重危害儿童身体健康的传染病得到了有效控制。儿童计划免疫实施所带来的巨大经济效益和社会效益已被国内外众多的研究证实［1-4］。在昆明市，疫苗针对传染病的发病重点人群已转向中小学生及成人，在巩固和完善已有的计划免疫成果的基础上，免疫规划的策略制定的目标人群及可使用的疫苗都应有所改变。本次调查病例中伤寒疫苗接种率为0.16%，疫苗接种率低，在人群中很难形成有效的免疫屏障，因此造成在昆明市伤寒暴发、流行的公共卫生事件时有发生。为有效预防控制伤寒的发生和流行，提高本市人群的疫苗接种率，在人群中建立有效的免疫屏障，通过本次研究，运用经济学分析方法，针对伤寒疫苗可预防传染病发病特点及其易感人群特点，提出在昆明地区针对不同人群建立有效免疫屏障的可行性免疫策略建议。
1 资料和方法
1.1 资料 选择昆明市第三人民医院（昆明市传染病医院），一类农村、二类农村2家抽样区（县）人民医院2010年接诊的全部本地传染病患者门诊及住院医疗费用情况。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 根据2010年疫情报告资料，由抽样选中的疾病预防控制中心组织当地社区医生和预防保健人员，对辖区内的伤寒病人进行追踪调查。在参考国内外文献基础上，自行设计调查问卷包括《昆明市伤寒病患者追踪回顾调查表》、《昆明市伤寒治疗费用问卷调查表》和《昆明市预防接种伤寒疫苗可接受性及支付能力调查表》。
1.2.2 成本效益分析 以疫苗接种所需费用为成本，以接种疫苗后减少发病而避免损失为效益，进行成本效益分析［5-7］。效益成本比（BCR）＝B/C，净效益（NB）=B-C，其中：接种疫苗产生的效益(B)， 接种疫苗所需费用(C)。
B＝N×Pi×Ct×Lp×t，C＝N×(每人份疫苗耗费)
式中N：接种人数，Pi：预期年发病率，Ct：每例病人的因损失费，包括直接治疗费用、间接费用及无形费用，Lp：疫苗保护率，t：疫苗保护年数。
无形费用亦称隐性成本，是难以用货币单位确切表达的成本，一般指疾病、预防或诊疗给患者带来的痛苦和不适，生活与行动的不便等。国际上常用意愿支付法计算此成本。意愿支付法是建立在健康效用理论基础上，用以测量健康改善，包括生命延长、疾病治愈、身体和精神痛苦减轻所带来的价值的方法，同时考虑了有形收益和无形收益，能更全面地反映个体的生命价值的一种经济学计算方法。本次研究所使用的无形费用值，参考文献均按5000元计［8］。
1.2.3 预防接种成本 查阅文献资料伤寒疫苗的保护率为70%，伤寒5年［9］。2011年调查疫苗零售价格伤寒疫苗为7元/人份，包括注射器及消毒费用等。 1.3 统计分析 用Epi Data 2.0 建立数据库，SPSS 16.0 统计软件进行数据分析。
2 结 果
2.1. 基本情况 昆明市2010年统计人口总数为630.91万人， 2009年、2010年、2011年三年伤寒平均发病率为19.63/10万。2009年-2011年，昆明市累计报告累计报告伤寒1990例，占乙类传染病发病的3.17%，无死亡病例。
本次共调查6个县区及五所医院，调查样本13751例，收回有效调查问卷12563份，其中《昆明市伤寒病患者追踪回顾调查表》1788份、《昆明市伤寒治疗费用问卷调查表》3163份和《昆明市预防接种伤寒疫苗可接受性及支付能力调查表》8800份。
2.2.伤寒成本效益分析 本次共调查伤寒病例941例，其中男性531例，占调查伤寒病例的56.4%，女性410例，占调查伤寒病例的43.6%。年龄2岁～83岁，平均年龄25.6岁，发病年龄以20～29岁年龄段居多，占29.7%；职业显示农民患伤寒比例最高为27.2%。
讨 论
利用生物学预防手段，在人群中有计划、有组织地开展疫苗的接种工作，形成有效的免疫屏障，是预防相应传染病的重要策略。预防接种不仅对于保护人群健康、促进社会发展具有重要的作用，而且是一项低投入高产出、经济效益十分明显的策略选择。我国政府和卫生行政部门高度重视预防接种工作，自50年代全国开展普种牛痘以来，预防接种工作经历了计划免疫前期（1950－1977年）、计划免疫时期（1978－2000年）和免疫规划时期（2001－至今）等3个时期，免疫服务体系、管理体系和监测体系逐步完善，免疫覆盖率大幅度提高，针对传染病得到有效控制，保证了社会经济的发展、促进了社会进步，预防接种工作取得了举世瞩目成就。
目前，昆明市已14年无脊髓灰质炎野病毒病例、16年无白喉病例，百日咳、破伤风等传染病发病率也控制在较低水平。但是，从全人群的角度看，昆明市疫苗可预防的乙型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎、伤寒等传染病的发病率依然较高。这一现象值得高度重视和认真研究。
群体免疫屏障是抵御传染病传播最有效的手段，而群体免疫屏障形成，所需要的群体免疫接种覆盖率至少要达到85％或以上。事实上，除儿童免疫规划的疫苗接种外，从全人群的角度衡量，这些疫苗的接种并没有有效阻止相应传染病在人群中的传播，问题的症结就在于每一种疫苗所需要的群体免疫接种覆盖率并没有达到85％或以上，没有在人群中形成有效的免疫屏障。
在制定一定区域实行的免疫策略前，非常有必要进行卫生学成本效益评估分析，以更有效的利用现有的卫生资源［10-11］。
本次研究结果显示，人们对预防接种仅具有一定的认知性，相当一部分人除了对儿童接种疫苗了解外，大部分人对疫苗可预防传染病及疫苗的种类作用等认知模糊。伤寒发病的重点人群是农民和学生，成本效益分析BCR=1.2，实行伤寒疫苗接种，每年可避免1238人发病，减少19468.85个工作日的损失，如果针对10～40岁人群接种疫苗则可获得更大的效益。
由于传染病的特殊性，传染病防治具有外延性效益，每个个体接种疫苗后，既是对自身的保护，也是对别人的一种保护，这种保护就是一种经济效益外延，同时对每一个个体而言，都有被病毒感染的风险，而一个人一旦被感染发病，则其用于治疗疾病所产生的直接、间接费用以及无形费用远大于其用于接种疫苗的成本。所以对个体来说，只要购买疫苗在经济上不存在明显的困难，应该是大多数人能够接受疫苗接种，这就要求我们在疫苗实施策略上同时应注意提高人们对免疫接种的认知性和接受性。
