全口义齿修复后出现疼痛的原因【全口义齿修复失败的原因分析】
时间：2019-05-01 03:32:45 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要 目的：分析全口义齿修复失败的原因及相应处理办法。方法：对2007年10月至2011年10月本中心口腔门诊12名义齿修复失败患者的原因进行分析，并对重新修复后的效果进行评价。结果：义齿修复失败的原因为：颌关系误差6例（50.0%），垫底不当1例（8.3%），前牙排列不满意2例（16.7%），心理因素3例（25.0%）。颌关系误差、垫底不当、前牙排列不满意重新修复后患者满意且使用良好的为8例（66.7%），垫底不当、前牙排列不满意及心理因素重新修复后患者认为一般且使用的3例（25.0%），心理因素重新修复后患者不满意且不使用的1例（8.3%）。结论：颌关系误差及心理因素是造成修复失败的主要原因，颌关系误差的经重新修复后患者满意且使用良好，心理因素重新修复后患者满意度低且使用效果一般或不使用。
关键词 牙列缺失 全口义齿 修复失败
中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）12-0038-03
Analysis of the failure cause of repairing the complete denture
ZHAO Xiaofang
（Dental clinic of Weifang Community Health Service Centre of Pudong New District, Shanghai, 200122）
ABSTRACT Objective: To analyze the failure cause and the relevant approach of repairing the complete denture. Method: The causes were analyzed for 12 patients who failed in repairing their complete denture in the dental clinical of the community health service centre from Oct 2007 to Oct 2011. The results of the re-repairman were evaluated. Results: The failure causes of repairing the complete denture were six cases of jaw relationship errors (50%), one case of bottom of the improper (8.3%), two cases of anterior teeth arrangement unsatisfied (16.7%), three cases of psychological factors (25%). After re-repairman eight cases of jaw relationship error, bottom of the improper and anterior teeth arrangement were satisfied and it could be used in good condition (66.7%). Three cases of bottom of the improper, anterior teeth arrangement and psychological factors considered just like and (25%). One case of psychological factor was unsatisfied and it would not be used (8.3%). Conclusion: Jaw relationship errors and psychological factor were the main causes of repairman failure. The patients with the jaw relationship errors were satisfied after repairman and it could be used well. The patient with psychological factor was satisfied lowly and the usage effect was just like or not used.
KEY WORDS edentulous; complete denture; repair failed
全口牙列缺失后会引起口腔及全身组织的一系列变化，为全口无牙患者制作出符合患者特点、完美的全口义齿，让患者能够尽快适应并发挥其应有的功能是每一名口腔修复医师的责任。本文对其中12例因修复失败而重新修复或重新修复后不能使用义齿的患者进行原因分析，并提出了相应对策。
1 对象与方法
1.1 对象
2007年10月至2011年10月本中心口腔门诊12名义齿修复失败患者，其中男4人，女8人；年龄42～83岁，平均年龄（63.0±8.2）岁；均为全口义齿安装患者。拔牙后初次修复者5人，2次修复者2人，3次以上修复者5人。
1.2 修复方法
根据牙列缺损情况，取模、常规制作义齿。对拔牙后2次或2次以上修复的患者，以及因修复失败而必须重新修复的患者，仔细的询问并检查旧义齿的使用情况，查找修复失败的原因，重新制作全口义齿。重新制作时，采用二次法取印模，在模型上制作暂基托，利用息止颌位测定法、面部距离观察法等确定颌位关系，试排牙，常规完成全口义齿的制作，戴牙后进行必要的复诊及修理。 1.3 评估方法
制作完成后的义齿经试戴，复诊修理后患者仍不满意或不能使用，要求重新制作或必须重新制作的全口义齿，均视为失败。失败的原因归纳为：颌关系误差（水平关系误差、垂直距离误差）、垫底不当、前牙排列不满意、心理因素。
2 结果
2.1 失败原因
本组12例制作失败的患者经过仔细地询问病史及义齿使用情况，检查旧义齿并分析其失败的原因：颌关系误差６例（水平关系误差４例、垂直关系误差２例），占50.0%；垫底不当１例，占8.3%；前牙排列不满意２例，占16.7%；心理因素3例，占25.0%。
2.2 重新修复后的效果
颌关系误差、垫底不当、前牙排列不满意重新修复后患者满意且使用良好的为8例，占66.7%;垫底不当、前牙排列不满意及心理因素重新修复后患者认为一般且使用的3例，占25.0%，心理因素重新修复后患者不满意且不使用1例，占8.3%。
3 讨论
3.1 全口义齿修复失败的原因
随着我国人口的老龄化，老年口腔修复问题在当前和今后相当长时期内将成为口腔修复重点研究和探索的问题。全口义齿修复效果的好坏不但与其本身条件、医者的修复技术和临床经验有关，而且与患者的心理因素及医患间的融洽程度都有关联。1）老年人自身条件：老年人随着年龄增长，其体内各组织器官出现增龄性改变，表现为全身免疫功能、代偿功能、对义齿等各种刺激的耐受力均下降，且常伴有一些全身系统性疾病。2）心理特点：由于种种原因，部分老年人常有心理不平衡的精神表现，如固执、孤僻、疑心、对周围人不信任、不愿与人沟通等。3）口内软组织变化：鄂、龈黏膜变得松软，弹性下降。唇、颊向内凹陷，舌体变大，使得口腔空间变小。唾液腺分泌功能下降，导致唾液量分泌减少，从而影响全口义齿的固位。4）颌骨的变化：牙列缺失后，由于缺乏功能性刺激，牙槽骨会不断的吸收。另外，骨骼的老化、成骨细胞数量和活性的下降，加速了牙槽骨的吸收，使牙槽骨变得低平，这也直接影响到义齿的固位。5）颞颌关节的变化：牙列缺失后，上下颌骨失去牙齿的支持，且牙槽骨不断吸收，患者颌间距离减短，髁突向后移，常导致下颌关节功能紊乱及下颌咬合时习惯性偏移运动，对下颌义齿固位影响特别明显。
3.2 提高义齿安装成功的对策
全口义齿修复技术是衡量修复水平的标准之一，医者应根据患者的个体特点及口腔具体情况，恰当而正确地应用利于固位的一切条件，使总义齿修复后恢复其主要的咀嚼功能、面部外形及语言功能，同时尽可能恢复下颌正常的正中咬合位和息止位。这就要求医技人员必须做到取模准确，颌位转移精确，排牙合理，强调基托外形，边缘封闭良好。对牙槽骨严重吸收者要制造个别托盘，取模时往下压的力度要有别于正常取模的力度，此时只需轻轻往下压即可，排牙时稍偏牙槽嵴外侧(增大口腔空间)。另外，尽可能增加基托组织面。制作完成后的全口义齿从外观上要求表面光滑，组织面无小蕾突起。基托厚度合适、边缘圆钝、磨光面外形正确、各系带处应有缓冲。
全口义齿的使用是需要患者密切配合的一种医疗过程，患者只有积极使用、主动训练、耐心适应才可能取得良好的效果。通过与患者的交流，了解患者对修复全口义齿的要求及对修复体的期望程度。此时医生要善于利用自己的语言行为形象来增强患者对义齿的使用信心。通过医患交流后我们常发现一些患者对全口义齿的概念不清，或者患者不顾自身欠佳的口腔条件，认为只要装上义齿，就能像真牙一样行使各项功能，而认识不到义齿的使用是一个逐步适应的过程。一旦发现义齿与自己想象中的不一样，就认为义齿修复存在问题，从而拒绝使用或缺乏耐心的训练。事实上初戴义齿时患者口腔内容易松动脱位、不能用来进食、发音不清、唾液多，这些都是必然会产生的情况。此时，医生应仔细检查义齿是否有问题，如确有缺点应加以修改，如若不然，医生应耐心向患者进行解释。
医生必须告诉患者其口腔自身的条件、修复后可能遇到的困难以及如何配合医生克服上述困难。包括向患者解释全口义齿的特点构造、固位原理、使用、练习、维护等方法，改变患者对全口义齿修复过程的认识，促进患者的理解，使其对义齿的适应潜能得到充分发挥。同时耐心详细地交代义齿初戴时的注意事项，以及可能出现的各种情况及克服方法，使患者有一定的心理准备和克服困难的信心，这与精心设计制作一副义齿同等重要。
加强医患沟通，建立良好的医患关系，是修复成功的重要因素。医生首先要树立为患者服务的思想，多给患者信心和鼓励，是对患者的一种心理支持和安慰。患者良好的心态和合作的行为是镶配义齿成功的一个关键因素，融洽的医患关系会增加医患间的人际吸引力。如果医患关系受到某种损害，患者就会因不信任进而不配合医生的治疗工作。另外，医者要善于结合老年人的特点选用适合老年人的普通材料制造义齿(特殊要求除外)。因为老年人的经济条件、心理承受能力、健康状况等存在许多不确定性，因此价格适中的义齿会使他们较为容易接受。
参考文献
[1] 徐君伍. 口腔修复学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 1994: 245.
[2] 郭天文. 临床全口义齿学[M]. 西安: 世界图书出版西安公司, 1999: 94.
[3] 冯海兰, 李健慧, 樊星. 全口义齿的设计[M]. 北京: 中国科学技术出版社, 1995: 114.
(收稿日期：2012-03-29)
