【急性心肌梗塞144例临床分析】急性心肌梗塞的临床
时间：2019-04-07 03:11:17 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
急性心肌梗塞是冠心病病情危重的一种类型，它严重威胁病人的生命。近年来有逐渐增加趋势，因此愈来愈被内科临床所重视。现就我院近年来收治急性心肌梗塞住院病人，根据我院现有条件及治疗情况进行粗浅的分析，以探索我地区此病发病情况。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 144例中，男性100例，女性44例。年龄37~85岁，平均年龄61.5岁。
1.2 诊断依据 病史：有冠心病史，突然发生持续性心绞痛，或心力衰竭、休克、心律失常为主要症状者。心电图：有典型 AMI心电图改变与演变过程者。酶学改变：有酶学升高改变无其他原因解释者。所有病例均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准。
1.3 易患因素及诱发因素 144例中有高血压病史者44例（30.5%），长期吸烟史者80例（55.6%/），有据可查血脂高者20例（13.9%），有糖尿病史者8例（5.6%），有心绞痛史者66例（45.8%）。在诱发因素中，34例有精神诱因（情绪激动、生气等），56例于劳累及活动中起病，14例发生于大量吸烟后，8例发生于饱餐后，14例于睡眠中起病，18例无确切诱因。
1.4 治疗情况 144例患者均进行了监护，除休息、吸氧、监测、止痛等常规性治疗外，90例静脉点滴极化液7~14天，56例加用706代血浆或低分子右旋糖酐1~7天，18例加用丹参注射液，42例用硝普钠或加多巴胺静点3~10天，44例静点硝酸甘油7~14天，16例静点尿激酶1~3天。部分病人短期用地塞米松（和般连用3天）或口服消心痛、心痛定、冠心苏合丸或丹参片等。在抗心律失常方面，前壁梗塞者多常规预防或针对性应用利多卡因，而下壁和后壁则酌情应用。心率过缓者临时应用阿托品等，部分患者应用抗凝剂治疗。
2讨论
急性心肌梗死是急诊常见的心血管重症疾病，发病率有逐渐年青化的趋势。大量研究证明，绝大多数的心肌梗死是由于有稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞[1]。冠状动脉闭塞后20～30 min，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程。1～2 h之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润[2]。
2.1 年龄与性别 发病年龄以50~70岁发病率最高（65.3%）。男女发病比例为2.27：1，男性发病年龄远早于女性，而女性发病则较晚，几乎都在经绝期后。经绝期后心梗发生率的急增，提示性激素环境改变（雌激素浓度增高）是妇女冠心病的主要促发因素[3]。
2.2 易患因素及诱发因素 在易患因素及诱发因素中，虽无对照组，但此组心梗病人高血压史及长期大量吸烟者占比例明显高，且有66例病前有心绞痛史，提示减少心梗的发生率应尽早消除易患因素，彻底戒烟、有效地控制高血压、积极预防及有效控制心绞痛发生十分重要。发现有冠心病早期症状者，避免过度精神紧张、情绪激动和疲劳，切忌饱餐及大量吸烟尤为重要，以期达到预防和减少此病的发生[4]。
2.3 主要临床症状 144例患者大多有典型的胸骨后疼痛表现，多呈紧闷感或压迫感，剧烈者呈压榨性，持续时间长，硝酸甘油不能使其缓解。部分有放射痛，向肩背部、下颌部、左上肢及上腹部等。呈烧灼样酸麻辣感或刺痛。而胸闷、气短、胸部堵塞紧缩感表现更为普遍。重者有呼吸困难、憋闷窒息感。大汗常与疼痛同时为首发症状。144例中110例（占76.4%）表现有出汗、大汗或“虚脱：样表现。以腹痛为表现者8例，其中4例下壁心梗病人2例因事业心呕吐以：急性胃炎”收入消化内科，另2例误以“急腹症”收入外科，均经心电证实后转入我科。16例疼痛不显以胸闷，气短为主症者。12例无痛性心梗均为高龄老人（71~85岁），其中4例表现为上腹部满闷堵塞感，其他则以胸闷气短为主。提示应警惕老年人无痛性心梗的发生，应以常规心电图检查及心电监测来发现。合并有消化道症状者70例（48.6%），多表现为事业心，呕吐，个别者腹泻，10例表现为顽固性呃逆。发热及白细胞数长高者较普遍，我于发病第2天出现，持续1周左右，度多在38℃左右。
2.4部位、主要并发症及的关系 梗塞部位以广泛前壁为最多（44例，占30.6%），其次为下壁（38例，占26.4%）和前间壁（34例，占23.6%）。在主要并发症中，144例发生心衰者44例（占30.6%）、休克14例（9.7%）、各类心律失常108例（75%）。其中泵衰竭（心衰十休克）6例。心衰与休克均以广泛前壁为多。44例广泛前壁病人中11例发生心衰50%），10例发生休克（22.7%）。其发生可能与梗塞范围大受损心肌广有关。在各类心律失常中，室性心律失常最多（76例，占52.8%），且多见于前壁；房性次之（50例，占34.7%），多见于下壁及后壁；窦缓、窦房阻滞、房室阻滞多见于下壁和后壁；束支阻滞多见于前壁，多持续时间较长或长期存在。而窦房阻滞、房室阻滞多为暂时性的（数小时至数天），最长者持续10天后自行恢复，且无需特殊针对性治疗。房颤也多为暂时性或一过性。144例病人中住院期间死亡22例（15.3%），其中碎死4例。从死亡病例中可看出，梗阻塞范围大是导致心力衰竭、致死性心律常及休克等严重并发症的主要原因[5]。死亡病例多见于年龄较轻（6例不足40岁）和年岁较大者。其原因可能是年龄轻发病突然、侧枝循环不能建立、代偿贮备力差及交感神经张力高所致；而高龄者则冠状动脉硬化程度重、体弱及心肌活力降低所致；室性心律失常又是心梗早期死亡的主要原因[6]。
2.5其他 在治疗中我们除因人而异选用前述药物之外，尤其注意病人的心理因素，消除紧张忧虑情绪，注意饮食及大小便，做到医患密切合作。早期使用溶栓剂（尿激酶等）效果颇佳。我们的体会是，治疗方法虽多，但严密观察病情变化、认真监护、精心护理、及时发现并适时恰当地预防和控制可能发生的并发症，是抢救成功减少病死率的关键。
【参考文献】
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[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005， 283-284.
[3]沈 洪，何忠杰.心脏骤停的最有效治疗一早期电除颤[J].中华急诊医学杂志，2003，12(7)：501-502.
[4]方向韶，符 岳，编 译.黄子通审校.解读《2005隔际心肺复苏与心血管急救指南》(2E)一基础生命支持[J].岭南急诊医学杂志，2006，11(3)：239-241.
[5]罗助荣，盖晓波.延迟性冠脉介入及静脉溶栓对急性心肌梗死预后的影响[J].心血管康复医学杂志，2004，13(5)：440
[6]池洪伟，李风华.院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死19例[J].临床心血管病杂志，2005，21(11)：679.
