腰椎后路微创闭合复位钉棒内固定 闭合复位加PVP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折
时间：2019-04-04 03:16:47 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨闭合复位加椎体成形术在治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折中的疗效。方法 采用胸腰部过伸位，使压缩椎体闭合复位，再用椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折35例。结果 30例35椎体复位满意，5例复位欠佳，改用椎体后凸成形术。穿刺注射技术成功率100%，术后24 h腰痛消失或明显减轻，可预期在床上坐起或下床活动，无因骨水泥椎体外渗漏造成神经受压症状的患者。随访6个月至28个月(平均10个月)，症状完全缓解(CR) 32例，部分缓解(PR) 3例， CR率91.4%， PR率8.6%，有效率100% (有效率=CR率+PR率)。结论 闭合复位加椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是一种安全、有效的方法，值得推广。
【关键词】 椎体成形术；骨质疏松；压缩骨折；骨水泥
作者单位：255069 淄博，山东铝业公司医院骨科 椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty, PVP)和椎体后凸成形术(pereutaneous kyphonplasty, PKP)是近年来发展起来的脊柱微创技术,目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变，尤其治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩性骨折，已被广泛应用于临床，其疗效良好，可迅速缓解疼痛，恢复患者运动能力,减少因卧床引起的并发症，防止椎体高度的再丢失。但由于椎体后凸成形术价格昂贵，对经济条件较差的患者，应用明显受到限制。自2008年7月至2011年6月，我院采用闭合复位加经皮椎体成形术，治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折，取得了良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，40椎体，L1：13个，L2：6个，T11：9个，T12：10个，T8：2个。男12例,女23例;年龄62~84岁,平均70.2岁。发病到手术治疗时间: 3 d~20 d,平均7.5 d。所有病例均行拍片、CT、MRI检查，拍片可见椎体不同程度楔形变，CT见病椎椎体内有骨折线，MRI可见T1像低信号，T2像高信号。都有外伤病史，腰痛明显，病椎棘突压痛。其中有3个椎体拍片椎体楔形变不明显，而CT、MRI提示有椎体骨折。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 患者入院后常规完善相关辅助检查，评估心肺功能，先进行平卧，病椎部位用沙袋垫高约10 cm，或俯卧位，在双肩部和耻骨联合处垫高，使胸腰部过伸位。因人而异，根据患者耐受情况而定，因大多数患者均有心或肺功能障碍，以患者能够耐受为宜，不能耐受者在手术室麻醉下进一步复位。
1.2.2 手术方法 所以患者均在手术室局麻或全麻下进行。先进行透视，了解椎体复位情况，大多数患者均有不同程度复位。对复位不满意者，麻醉后，俯卧位，将双肩部及耻骨联合处垫高，使腹部悬空，术者双手重叠，用手掌按压病椎棘突部位，再次透视了解骨折复位情况，若病椎复位仍不满意，可以在按压病椎的同时，一助手抓住患者双下肢，另一助手踩适当高度踏板握患者双肩向上提拉的同时对抗牵引，使病椎进一步复位。透视复位满意后，仍保持俯卧位，C型臂透视确定病椎两椎弓根投影位置，以椎弓根投影的外上缘为进针点，于穿刺点处作0.5 cm皮肤切口，将穿刺针穿入骨质稳定后，照侧位，调整进针方向，刚刚穿透椎弓根时，正位像针尖不能超过椎弓根投影的内侧缘，说明进针方向正确。继续进针达椎体前1/3，正位针尖在椎体中央，为理想穿刺位置。拔出针芯，沿导针插入工作套筒。配制骨水泥,吸入加压注射器内，在骨水泥进入拉丝状时，在侧位透视下缓慢向椎体内注射骨水泥，观察骨水泥充填、弥散情况。骨水泥注射剂量为每个椎体3.5~5 ml,平均胸椎3.0 ml、腰椎4.5 ml。对单侧穿刺位置不理想或注射骨水泥充填、弥散不满意者，行双侧注射，尤其是胸椎，单侧穿刺往往达不到椎体中间。注射完毕后约6 min，骨水泥凝固后，拔出穿刺针, 压迫穿刺点、包扎切口。改为平卧位。术后使用抗生素2~3 d。术后24 h后可坐起或下地活动。
2 结果
本组35例，35椎体闭合复位满意，5例，5椎体因患者体型肥胖，复位不满意，改用椎体后凸成形术(PKP)。手术成功率100%，术后24 h所有病例腰痛明显减轻可预期下床活动，无因骨水泥椎体外渗漏造成神经受压症状的患者。随访6个月至28个月(平均10个月)，症状完全缓解(CR) 32例，部分缓解(PR) 3例， CR率91.4%， PR率8.6%，有效率100% (有效率=CR率+PR率)。并发症:①椎体外骨水泥渗漏：椎体前渗漏1例,椎体旁渗漏1例。②1例出现骨水泥静脉丛引流,未行特殊处理，静脉丛内骨水泥影很快消失，未发生症状性栓塞的患者。③有2例患者1年后相邻椎体出现压缩骨折，再次性椎体成形术，患者满意。
3 讨论
1984年，法国放射科医师Galiber首次采用PVP治疗颈椎体血管瘤,获得出人意料的疗效。1990年PVP被应用于骨质疏松性压缩性骨折［1］。20世纪末，PKP开始应用于临床。近年来被逐渐推广,疗效良好。骨质疏松性症状性椎体骨折，以往多采用卧床休息和药物治疗，卧床后骨质疏松往往更加严重，形成恶性循环。另外患者有骨质疏松的病理基础，伤椎愈合能力较差。长期下去可能导致患者伤椎高度的继续丢失，或继发慢性腰痛，也可继发形成椎体的囊腔样变等［2］。PVP能迅速缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的腰痛,稳定脊柱、预防椎体塌陷和再骨折的发生［3］，且创伤小，患者卧床时间明显缩短，大大减少了因卧床而引起的严重并发症［4］。应用PVP还是PKP，笔者认为：除非椎体压缩程度较重，一般骨质疏松性压缩骨折，多为低能量损伤，椎体前纵韧带完整，经过闭合复位，利用前纵韧带的牵拉，大部分病例均能得到满意的椎体复位，应用两者均可，应用PKP纠正椎体后凸畸形程度有限。对于两者并发症的差异，因本组病例数有限，仅个人体会差异无统计学意义。
闭合复位加椎体成形术治疗骨质疏松性症状性胸腰椎压缩骨折,创伤小、见效快，费用较PKP大大降低，能迅速缓解疼痛症状，尽快恢复患者的运动功能,减少因长时间卧床引发的并发症,值得临床研究和推广。
参 考 文 献
［1］ World Health Organization (WHO). Cancer pain relief and palliativecare: report of a WHO Expert Committee. Geneva: World HealthOrganization, 1990:175.
［2］ 何仕诚，滕高军，邓钢,等.椎体成形术治疗合并囊腔样变的骨质疏松性椎体压缩骨折.介入放射学杂志， 2005, 14 (3): 256.
［3］ Deramond H, Depriester C, Galibert P,et al. Percrtaneous vertebroplasty with polymethylmethac rylate: tehnique, indictions andresults. Radiol Clin North Am, 1998, 36 (3): 533.
［4］ 赵增辉，欧云生，权正学，等.椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的现状与展望.中国骨与关节损伤杂志， 2007, 23(1): 83.
