支架有菌好还是无菌好【支架式教学法在高职护理“无菌技术”教学中的应用】
时间：2019-02-07 03:29:34 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要：为了探索支架式教学方法在高职护理“无菌技术”教学中的应用效果，作者在08级高职护理班随机选取两个班作为实验组和对照组，对照组使用传统的讲解―示范―训练―考核教学法，实验组在传统的教学法中贯穿“支架式”教学方法，比较两组学生无菌技术的学习效果。结果表明实验组学生无菌意识、无菌操作成绩、拓展应用时的应变能力均优于对照组。最后得出结论：“支架式”教学应用于无菌技术的教学中，培养了学生的自主学习能力、探索问题的能力和灵活应用能力，提高了教学质量。
关键词： 支架式教学法 高职护理专业 “无菌技术”教学 应用
无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作［１］。无菌技术是临床护士的基本功，是医院防止交叉感染的重要环节。护理人员必须时刻保持无菌观念，正确进行无菌技术操作，严守操作规程，一丝不苟，才能确保患者的安全［2］。无菌技术是护理教学的重点，也是学生学习的难点所在。我们在历年的高职护理教学中发现，学生在学习该内容时，存在一系列问题：无菌意识薄弱、三查七对容易忽视、无菌区域与非无菌区分辨不清、对“不能跨越无菌区”理解困难等［3］。对此，我们尝试将支架式教学法植入传统的讲解―示范―训练―考核教学法的每一个环节中，收到了较好效果。
1.对象与方法
1.1对象
用整群随机抽样方法抽取08级高职护理班两个，均为普招班，随机将其中一班作为实验组，另一班作为对照组。实验组与对照组各为50人，年龄与文化层次经统计学处理，无差异。
1.2方法
对照组使用传统的讲解―示范―训练―考核的教学方法。实验组将支架式教学法植入传统教学法［4］的各个环节。具体方法如下。
1.2.1讲解时搭建支架。在讲解分项操作前，先详细讲解无菌技术操作原则并示范。如环境的要求、操作者的衣帽形象要求、无菌物品的放置要求、无菌物品的使用原则、无菌物品使用前的查对要求等。在讲“不能跨越无菌区”时，要说明是指清洁物品或护士的手臂不能从无菌区或无菌物品上通过，并示范正确的操作与错误的操作，让学生明确无菌操作总的原则。学习分项操作时，讲清楚各操作的要求、分清楚清洁区（面）与无菌区（面）。
1.2.1.1铺无菌治疗盘：治疗盘在铺之前是清洁的，无菌包打开后包的内面为无菌面，外面为清洁面，要用无菌持物钳（镊）将治疗巾夹出来，铺在治疗盘上，再将无菌物品夹出来放进无菌盘，折叠好。
1.2.1.2戴无菌手套：手套包打开前，外面为清洁面，里面为无菌面；打开后，外层为清洁面，内层为无菌面，手只能接触清洁面；手套的外面是无菌的，里面是清洁的；未戴手套的手只能接触手套的内面，戴了手套的手只能接触手套的外面。
1.2.1.3取用无菌溶液：用无菌持物钳（镊）将无菌碗夹出来，碗的外面为清洁面，里面为无菌面；溶液倒出的地方不在手揭开瓶盖的地方；碗和溶液瓶位置放置距离要适当。
1.2.2示范时置入问题。教师在示范时，涉及操作流程的自己做，涉及无菌操作原则与分项操作要点的，以问题的形式展示出来，请学生思考，如：怎样将无菌持物钳（镊）取出来、放回去？无菌容器的盖子如何揭开、如何放置？如何把无菌治疗巾夹出来？治疗盘和无菌包放在什么位置操作时才不会跨越无菌区？怎样把手套取出来？怎样把溶液倒出来？
1.2.3学生尝试独立完成操作中的关键环节。分别请学生尝试完成上面的操作，可适当提示，强调该环节的要点。正确者给予肯定并加以表扬，错误者请其他学生尝试完成并给予纠正，强化正确的操作方法。
1.2.4小组协商、讨论训练该项目。分小组练习各项操作，并进行组内讨论、协商，找出各自的优势与不足，提出建议，使学生了解自己对操作的掌握程度，加深对操作的理解，找出薄弱环节并纠正。
1.2.5个人、小组、教师三方评价。包括自我评价、小组对个人的评价、教师对个人的评价。评价内容涉及自主学习能力、在小组内所作的贡献、是否达到意义建构的要求三个方面［5］。采用随机访谈方式进行。
1.3效果评价
1.3.1学生对两种教学方法兴趣程度的评价。在该部分内容学习结束后，以无记名方式发放自行设计的调查表对学生进行反馈性调查。调查表包括20项内容，根据答案设置分值，满分100分，分值越高，说明学生对教学方法的兴趣程度越高。将调查结果分为感兴趣＞80分、一般60―80分、不感兴趣＜60分三个等级。发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100％。
1.3.2考核成绩的评价。两个班级均按2人一小组分别划分为25个小组。考核时从各小组中随机抽取一人，共50人，50人再随机抽取考核项目（铺无菌治疗盘、戴无菌手套、取用无菌溶液），评价标准参照《湖北省护理操作标准》。将考核成绩分为优秀≥90分，良好80―89分，一般60―79分，较差≤60分四个等级。
1.3.3灵活应用能力评价。在考核时，人为设置障碍，考核学生的实际应用能力，如无菌包外消毒日期过期、手套包内滑石粉掉地、打开的无菌包内层被其他学生用手触碰等，观察学生的无菌意识及灵活处理能力。分为三个级别：能意识到不符合无菌操作原则并能正确处理为优秀，能意识到但不知如何处理为一般，未意识到并继续操作为差。
2.结果
2.1两组学生对教学方法感兴趣的程度比较，见表1。
3.讨论
支架，本意为建筑行业中使用的脚手架。应用在教学中，形象地说明教师引导着教学的进行，把管理学习的任务逐渐由教师转移给学生自己，最后撤去支架，使学生掌握、建构和内化所学的知识技能［6］。中职护生由于其身心发展特点，对新鲜事物兴趣集中性较差，理解接受能力有限，教师在讲授有关“无菌技术”知识时，要找准支架的起点、适时植入问题、逐渐放开支架、选择适当时机撤离支架，才能更好地引导学生学习。
3.1以基本的知识信息铺垫为支架的起点，增强学生的自主学习能力。
信息铺垫式支架［7］用来为学生提供必要的事实性知识，填补某些辅助性知识的空缺，以有助于学习过程中各种障碍的排除。如在学习具体的无菌技术操作前，向学生详细讲解无菌技术操作基本原则，告诉学生如何操作才是遵循了无菌技术操作原则。这样可以引导学生进入新的学习领域，比较快速地接受新知识的内涵。
3.2以问题作为支架的主体结构，激发学生的学习兴趣。
设置问题，不仅能真正实现课堂教学中以“学生为中心”的教育理念，而且能充分发挥教师的指导作用和充分挖掘学生的潜能，更对学生以后的独立学习起到潜移默化的引导作用，使他们在必要的时候，可以通过各种途径寻找或构建支架来支持自己的学习。
3.3以设置障碍作为策略，锻炼学生解决具体问题的能力。
在学生小组练习和讨论或考核时，教师可适当设置障碍，来了解学生对无菌技术的理解程度，如教师的手随意从打开的无菌包上方经过，将无菌容器的盖子内面向下放于桌面上，等等，看学生是否意识到这些做法违背了无菌操作原则。当学生未意识到时，要给予提醒，以帮助学生掌握正确的操作方法。
参考文献：
［1］殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2004：184.
［2］周厚秀，魏静蓉.114名临床护士无菌技术操作中失误的情况分析［J］.中国实用护理杂志，2006，（30）.
［3］彭吟春.常见护生无菌技术操作错误及分析［J］.淮北职业技术学院学报，2009，（8）1：135-136.
［4］李明霞，范秀珍.基于建构主义理论的护理操作技能教学方法设计［J］.护理学杂志，2006，21，（1）：25.
［5］于革华，徐桂娟.支架式教学模式在临床护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，（14），23：95-96.
［6］陈琦，刘儒德.当代教育心理学［M］.北京：北京师范大学出版社，2004：103-104.
［7］［8］［9］苗�，金柄尧.支架式教学方法在计算机程序设计课中的应用研究［J］.实验室研究与探索，2007，（26），4：111-114.
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