对中国医疗改革的几点政策建议
时间：2021-01-19 08:01:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】中国中产阶级对高质量和多元化的医疗服务需求正在日益增加，他们有财力购买符合自身需求的医疗服务和治疗方案，私人医疗保险可以为其提供更多可行的选择来满足那些并未被覆盖的医疗项目。
【关键词】医疗改革 改革政策 改革建议
目前，世界上许多国家都在努力解决不断上涨的医疗卫生需求，解决因人口老龄化带来的慢性疾病所引起的医疗费用上涨和相对固定的可利用资源之间的矛盾。中国已承诺将在今后几年致力于医疗卫生体制改革，其相应的政策和决定应与中国的基本发展目标相一致，即加强和谐社会建设，以及从基础制造业为主导到以科技创新为主导的产业结构调整。
为达到这些目标，笔者诚挚地为中国医疗改革提供几点建议。
一、构建多层次医疗卫生覆盖体系
医疗卫生筹资与医疗服务配送的适当结合可以促进医疗卫生覆盖中的责任分担，从而满足不同人群的需求。为实现这一目标，公有制与私有制相结合的多层次覆盖体系应该包含在任何一个医疗卫生改革的提案当中。
中国的城市和农村应该在考虑当地经济水平的基础上根据各自的能力和需求制定与自身相适应的医疗覆盖体系。
农村医疗救助卫生服务网络。农村卫生服务网络多面对低收入及弱势群体，其医疗卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投入，其中少部分费用可以让有支付能力群体共同参与分担。这一方法可以在鼓励个人参与的同时提高农村现有的支付水平。虽然费用分担的水平较低，但是仍然可以起到补充作用。就目前经验来看，为每年所覆盖的卫生服务水平设定上限可以加强医疗花费的控制。
基于中国目前的医疗体系，社区卫生服务中心（农村卫生服务站）也许是最适合农村地区医疗服务配送的机构。应该考虑为提高中国农村地区全科医师和社区卫生服务中心的数量、可及度提供更多的培训和扶持，同时采取财政激励的措施，鼓励医师在偏远地区从业。
城镇医疗救助卫生服务网络。城镇中的低收入、老年和残疾人群也需要一个由政府财政支持的卫生服务网络。目前运行的基本医疗保险构架可以用于结合个人账户和社保基金，这与目前正在试点的扩大儿童和老年人医保覆盖的政策相一致。
城镇医疗救助卫生服务网络在设计时应与农村医疗救助卫生服务网络所提供的医疗范围相同，然而，这一统一性需要通过加大中央对医疗保险的统一调控，从而在考虑各地经济状况和差异的同时实行相同的医疗保险覆盖结构。
要为城镇每年医疗救助卫生服务的覆盖水平设定上限，并让有负担能力的人群参与较低水平的医疗成本共担，不仅可以鼓励个人参与的积极性，有效控制花费，还可以为重大疾病的医疗开销提供保障。
基本医疗保险为城镇卫生服务网络提供了一个可操作的框架。它应该在不减弱城市参保人员在参保前所享受到的服务和利益的前提下，覆盖适当的医疗服务范围。
多元化的城镇医疗覆盖。中国中产阶级对高质量和多元化的医疗服务需求正在日益增加，他们有财力购买符合自身需求的医疗服务和治疗方案，私人医疗保险可以为其提供更多可行的选择来满足那些并未被覆盖的医疗项目。私人医疗保险的筹资可以来源于个人或雇主的统一购买。
为了支持起补充作用的私人医疗保险在中国的扩展和生存，可以考虑推行针对雇主或个人的税收激励政策。另外，私人医疗保险应该配有相应的独立政策。
在私人医疗保险市场中，个人医疗账户和税收激励相结合可以作为用来约束高起付线的医疗方案的方法之一。这一构架与中国当前的基本医疗保险计划和高储蓄率的传统相一致，同时也可以成为推动健康状况的诊断和行为的手段并且不易受到起付线的限制。
然而，在中国目前的环境下，私人医疗保险的一些缺陷必须解决，潜在的解决方案包括：用税收激励制度来扶持个人和雇主进入市场；为私人保险业者提供相应的培训项目并和国外保险业者相关联；为私人医疗保险的销售提供独立的法律法规；通过鼓励个体业主和税收激励来扩大参保人数。
最后，在医疗卫生基础设施和系统发展的同时，公有与私有共同合作的医疗卫生配送的目标一定能够达到。目前为偏远农村地区提供医疗服务依赖于公共医疗设施，这需要一个完全由政府运行的医疗救助卫生服务网络。然而，如果更多的私营化医疗设施建造在偏远地区，同时私人医疗保险成为更可行的方案，公有与私有的共同合作的方式可以被预见有机会成为达到花费与效果相结合的完整医疗服务体系。
二、致力于提高对患者的治疗结果
任何一个医疗改革都应该关注于提高患者的治疗结果。以此为目标，政府的覆盖范围不应该只考虑慢性病和重症疾病，而且应该促进疾病预防和公民健康水平的提高。
与其他国家一样，中国正在经历不断升高的慢性病发病率，如糖尿病。同时传染病，如肺结核病，仍然在医疗健康中需要得到大量的关注。完整的医疗改革需要具有前瞻性并且可以预估今后十年间不断显现的医疗需求。
在不同层次医疗体系中的公民可以选择包含不同医疗服务的服务包，这些服务包至少应该关注并覆盖传染病、急诊以及会因不及时治疗而产生更高医疗费用的慢性病。
另外，如果病人可以获得更多的相关信息、更积极主动参与治疗，他们自身也将在治疗中起到更重要的作用，这可以通过不断激励和促进健康和康复相关的教育而实现。
健康教育的水平在中国的许多地区都很低，只有少数病人知道和卫生保健相关的威胁以及减轻它们的方法。低健康教育水平会耽误及时治疗，从长期来看，也会产生更多更严重的病人和大大升高的医疗花费。
在学校增加与健康和康复相关的计划可以为学生及其家庭提供受到相关教育的机会，他们将了解如何生活得更健康和疾病的预防。对于健康教育计划的需求会因不断上涨的儿童肥胖或相关疾病发病率而加强。而快速增长的肥胖儿童数目已在中国敲响了警钟。
另外，作为一种长期不间断的治疗，定期的、与疾病管理相关的咨询对于各年龄段的慢性疾病患者都很重要。更多的激励机制应投入到与健康生活、锻炼身体、营养摄取和戒烟相关的教育活动中。同时，以预防为主的药物也应该完全包含在医疗保险系统中或提供相应的支付比例。
医疗改革同时应该为那些用于保持生活健康的项目花费提供相应的报销和补偿，同时更多的激励为疾病提供相应的管理方案。鼓励并发展以国家、省、市或雇主为单位的多层次疾病教育计划也可以为更有效地利用医疗卫生资源做出贡献。
三、建立适当的机制以激励医疗卫生服务的效率
长期有效地管理高质量的医疗服务，能够给医疗卫生体系带来价值。以下几点建议直接从政策方面给出指导，将对提高医疗卫生服务质量、减少医疗支出方面有所帮助。
综合医疗卫生服务的运用。完善的医疗卫生服务使患者的各种医疗保健需求具有更强的关联性，以避免医疗卫生体系中的治疗方案和预算资金的无效利用。综合医疗卫生服务为服务的广度提供了财政支持，这包括处方药物、疾病管理、门诊服务等，以此来降低成本和减少浪费。
适当运用处方药，共同支付制度和激励机制。激励恰当的处方药使用能够节约花费和提高质量。如果处方药能被正确地使用和处方（比如，医生为一名患者开具正确的处方，而且他能遵循处方），那么可以降低整体的医疗保健成本。
如果在改善患者治疗成果方面得到适当的应用和指导，财政激励措施可以被用来激励更为有效和高质量的医疗卫生服务。在医疗卫生信息技术方面的投入，对于追踪和恰当的评估患者的治疗成果、获得高质的服务以及在医疗花费上的潜在影响，均是非常重要的。
