医联体是医改新的破局利剑
时间：2021-01-19 04:02:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
医联体是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是引导患者分层次有序就医，解决“看病难，看病贵”问题。医联体是落实卫生事业政策、“倒逼”新制度、形成新机制、实现区域医疗协同的探索模式。可以说，医联体的提出是政府与医疗卫生行业面向医改难题又一次挥出的“利剑”。
2013年11月30日，《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》（以下简称“《意见》”）出台，文件由北京市卫生局、发改委、人社局等共同制定。《意见》提出，2013年到2016年年末，北京市将在区域内全面推广医联体服务模式。到2014年6月底前，每个区县至少有一家医联体签约并运行，2016年争取达到居民全覆盖。
《意见》指出，推进医联体建设旨在更好地发挥三级医院专业技术优势及区域医疗中心的带头作用，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。《意见》明确了北京市的医联体建设规划，北京市的医联体将分为3个时间段逐步推进，到明年6月，北京市东城区等六城区，每个区实现2个医联体签约并运行，其他郊区县实现1个医联体签约并运行。2014年7月到2015年6月，六城区每个区实现3个以上的医联体签约并运行，其他郊区县按区域规划再增加1个至2个医联体签约并运行。2015年7月至2016年12月，争取达到辖区居民全覆盖，最终医联体总数达到50个左右，医联体区域内基层医疗卫生机构社区居民首诊率不断上升，核心医院或三级医院的社区居民首诊率逐年下降，实现首诊在社区、康复在社区、预约在社区、慢病用药在社区。
为保障目标的实现，《意见》明确了相关部门的责任：市卫生局协调市级层面有关委办局协助解决医联体的困难和问题；发改委主要负责指导全市医联体落实价格政策规定；人社局主要负责指导全市医联体落实医保要求，引导医疗机构有序向患者提供连续的医疗服务；各区县卫生局负责辖区内医联体的设置规划、组建及运行质量的监督。
《意见》的发布，无疑给北京市的医联体建设画好了蓝图，也给全国如火如荼的医联体建设添了一把柴。作为医改的一种探索，医联体为何成为当下医改的“破局利剑”、为何竟能有如此“燎原之势”，它的发展面临着哪些挑战……我们试着为大家一一呈现。
恰逢其时——医改进程需要医联体的出现
医联体是医改道路上的重要探索，它以医改取得的成绩为基石，以一种全新的形式继续探索并深入推进医改。换个角度看，医改进程也需要医联体的出现。不断推进的医改，在理念不断创新的同时，也需要以形式上的变化来表达其价值。
要搞清医联体如何“破局”医改，搞清医联体的推行过程、发展前景及其面临的挑战，就要从医联体出台的背景去探究。
2009年，原卫生部会同发改委启动了健全基层医疗卫生服务体系规划建设，规划总投资约1000亿元，这些资金将用于基础设施建设和医疗设备购置，其中中央财政补助达481亿元。在原卫生部发布的《县医院等5个基层医疗卫生机构建设指导意见》中，对县医院、县中医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心等的医疗设备配备做出了明确规定。以县医院为例，要配有X光机、CT机、超声诊断仪、彩超机等18类设备；社区卫生服务中心要求配备心电图机、B超机等设备。
2011年，时任财政部副部长王军在十一届全国人大四次会议新闻中心举行的记者会上表示，这几年政府对基层医疗卫生机构建设的投入逐步加大，包括发改委安排的基建、中央财政安排的设备购置补助共达530亿元之多。
面对医改当中“看病难，看病贵”的难题，政府给出的破题方案是，加大对基层医疗卫生机构建设的投入，提高基层医院的硬件水平，解决让患者到基层医疗卫生机构建设就医的基本障碍。
然而巨额的投入并未带来预期效果，患者仍然选择到软硬件俱佳的三级医院，特别是三级甲等医院就医，无序就医的情况并未得到有效缓解。与此同时，基层医疗机构购置的大量设备处于闲置状态，造成了医疗资源的浪费。
从原卫生部“2009年～2011年卫生统计年鉴”的数据来看，社区卫生院人均诊疗人次和床位利用率下降与三级医院人均诊疗人次上升的反差，佐证了“三级医院挤破门槛，基层医院门可罗雀”的现实。面对这种仍未改变的局面，政府逐渐意识到，用资金解决硬件设备不是解决困局的“全套解决方案”，这只是在破解医改难题道路上迈出的一小步而已，想要达到医改目标，还有很长的路要走。
医改在坚定地继续前进着，亟待新的破局利剑“闪耀出鞘”。
破局利剑——医联体挑战医改难题
任何一个行业的发展和变革，资金投入只是推动力之一，政策和机制的推动才是转变的根本。
2012年10月，国务院印发了《卫生事业发展“十二五”规划》（以下简称“《规划》”）。《规划》提出了“加快医药卫生体系建设，提高医疗卫生服务能力”的四项重要工作，其中两项工作分别对公共卫生服务能力和健全医疗服务体系建设提出了明确要求：
加强公共卫生服务体系建设。加强重大疾病防控体系建设，完善卫生监督体系。加强妇幼卫生和健康教育能力建设，加快突发公共事件卫生应急体系建设，加强采供血服务能力建设。到2015年，基本建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，促进城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务。
加强医疗服务体系建设。优化配置医疗资源，大力发展非公立医疗机构。完善基层医疗卫生服务体系。加强农村三级卫生服务网络建设，优先建设发展县级医院。完善以社区卫生服务为基础的城市医疗卫生服务体系。加强城乡医院对口支援。建立医疗联合体等分工协作机制，促进医疗资源纵向流动，推动大医院与基层医疗卫生机构、县级医院与乡村医疗卫生机构的协作联动。到2015年，基本建立规范有序、结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
