静脉导管对胎儿的意义 中晚孕期正常胎儿静脉导管血流动力学探讨
时间：2020-03-18 07:29:59 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
中图分类号:R445.1 文献标识码:A 文章编号: 1672-3783(2010)-05-0001-04 【摘 要】目的 建立中晚孕期正常胎儿静脉导管多普勒血流参数参考范围。方法 应用彩色多普勒超声检查132例16~41孕周正常单胎胎儿。在静脉导管入口处记录静脉导管血流波形,测定血流参数包括:心室收缩期峰值流速(S)、心室舒张期峰值流速(D)、心房收缩期最大流速(A)、平均流速(Vmean)、S/A值、SID值、(S-A)/S值、(S-A)/D值和(S-A)/Vmean值。结果 正常胎儿静脉导管的血流参数S、D、A、Vmean随着孕 龄的增加而增加(均P0.05)。结论 正常胎儿静脉导管血流波形呈特殊的三相波形,血流速度随着孕龄增加而增加,而阻力指数随着孕龄增加而减低.S/D值在妊娠中持续不变。
【关键词】超声检查,产前;静脉导管;血液动力学现象
Hemodynamics of Ductus Venosus in Normal Fetus During
Second and Third Trimester
NIU Min-chang
(Department of Ultrasonograghy,Hekou Hospital of Chinese Medicine,Hekou 257234,China)
【Abstract】Objective To establish reference ranges with gestation for Doppler parameters of fetal ductus venosus(DV).�Methods Color Doppler ultrasound was used to examine 132 normal singleton pregnancies at 16-41 weeks gestation.Flow velocity waveforms were recorded from the ductus venosus.Peak velocity during ventricular systole(S-peak).peak velocity during ventricular diastole (D-peak),lowest velocity during atrial contraction(Awave) and mean velocity(Vmean) were measured at DV inlet and S/A ratio.S/D ratio.(S-A)/S ratio,(S-A)/D ratio and (S-A)/Vmean ratio were calculated.Results The blood velocity of DV:S-peak,D-peak,A-wave and Vmean increased with advancing gestational age( P0.05).Conclusions The normal Doppler flow waveform of the DV in fetuses have characteristic triphasic pattern.The blood flow velocity of DV increased with advancing gestational age.while indices of pulsatility for flow in the ductus venosus decreased with advancing gestational age.S/D ratio remains constant throughout gestation.
【Key words】Ultrasonography,prenatal; Ductus venosus; Hemodynamic phenomena�
静脉导管是胎儿时期连接于脐静脉和下腔静脉之间的纤细管道。来自胎盘含氧高的血流通过静脉导管直接到卵圆窝和左房供给心脑等重要器官。随着超声显像技术的发展,对胎儿静脉导管的血流开始了广泛的临床研究,其血流波形作为定性的指征用以评价胎儿的健康状况[1-7]。研究表明,异常的静脉导管血流波形伴随着母体和胎儿病理情况。本研究目的在于建立中晚孕期静脉导管血流波动指数参考范围。
1 研究对象
2002年1月至2008年12月在我院就诊的16~41孕周的132例孕妇,年龄21～39岁,平均(29.3±3.8)岁。22周前根据超声测量胎儿生长指标和末次月经确定孕龄。22周以后根据末次月经确定孕龄。 末次月经不详者根据超声测量确定孕龄。
孕妇以往体健,无烟酒等不良嗜好和慢性疾病史。胎儿大小在第10～90百分位数生长曲线,在整个妊娠过程中胎儿生长正常。常规超声检查排除胎儿畸形, 胎动、羊水量正常,脐动脉阻力指数(RI)正常。
2 仪器与方法
采用ATL HDI3000和PhilipsSonoCT HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～5.0MHz。高通滤波125Hz,空间峰值时间平均声强2。 机器变异10%。
二维超声进行胎儿生长参数测量(双顶径、头围、腹围、股骨长)确定胎儿大小和胎儿体质量。多普勒超声在脐带游离段测定脐动脉RI。于胎儿腹部近中线矢状切面或斜横切面上沿脐静脉向头侧追踪至其末端 分支一门静脉左支和静脉导管,可见静脉导管位于胎儿肝内,呈狭小的“喇叭样”结构,起源于脐门静脉窦,终止于下腔静脉入右心房处。取样容积2mm,置于静脉导管入口处,调节声束与血流方向尽可能平行, 校正角度�0.05)。
5 讨 论
静脉导管多普勒血流波形为特殊的三相波形,即心室收缩期波峰、心室舒张期波峰和心房收缩期波谷。在整个心动周期中均为前向血流,心房收缩期无反转 血流是静脉导管典型的血流特征,可区别于正常相邻的下腔静脉和肝静脉[1-4]。此外.还有不典型的波形表现为心室舒张期波峰不明显甚至消失呈单峰单谷,心房收缩期波谷不明显或消失,在整个心动周期血流速变化不明显。本研究有1例心室舒张期波峰不明显 (图4)。
Kiserud等[4]报道11%心室舒张期波峰不明显甚至消失,呈单峰单谷,3%心房收缩期波谷不明显或消失。脐静脉无波动的血流波形突然变为波动明显的静脉导管的血流波形可能是胎儿心脏泵的作用。静脉导管高速血流为含氧较高的血流入卵圆孔所必需,以免与低氧血相混合。脐静脉与右房的压力阶差和静脉导管生理性狭窄形成高速血流,其流速反映了脐静脉和下腔静脉的压差。血流波形作为定性的指征可评价胎儿的健康状况。
静脉导管血流速度大约是脐静脉、下腔静脉的3倍,收缩期峰值流速40~80cm/s[1,3],其血流速度随着妊娠的进展而增加,而静脉PVlV、PlV和阻力指数[(S-A)/S]随孕周的增加而减低的程度与胎盘阻力减低导致心脏后负荷减低一致[8,9]。S/D在整个妊娠期不变。胎儿静脉导管的血流频谱在孕9~10周左右就有可能被记录到[10-12]。孕12~15周89% (40/45)可获得血流波形刀。本研究中静脉导管心室 收缩期波峰心室舒张期波峰和心房收缩期波谷随着 孕龄增加而增加;而血流参数S/A、(S-A)/S、(S-A)/Vmean、(S-A)/D则逐渐降低,与国外学者研究的结果一致[1,4,8,9],表明静脉导管血流速度随着孕龄的增加而增加。胎儿呼吸运动时胸腔压力改变影响静脉导管的血流波形,肢体运动也影响静脉导管的血流波形[4,13],所以应该在胎儿静息状态下记录静脉导管的血流信号。此外,由于静脉导管的“喇叭样”形状,取样位置不同其血流速度也不同[12,14]。 Kilserud等[14]报道脐静脉上方静脉导管入口处血流速度比进入下腔静脉出口处流速高,建议标准取样部位应在入口处。本研究静脉导管的取样部位在入口处。
在整个心动脉周期中静脉导管血流为向心血流,证实脐与腔静脉之间压差是单一方向。静脉导管血流速度随着孕龄增加而增加是动脉流速增加的必然结果。在妊娠过程中,动脉输出和静脉回流必须保持平衡。 静脉系统流速波动是心动周期中静脉系统和右房之间压差改变的结果。在妊娠过程中心室顺应性增加,心脏后负荷减低引起心室舒张末压减低,心房收缩期血流速度增加,可能是静脉导管波动指数减低的主要原因。DeVore等[15]提出静脉导管指数相当于阻力指数 随着孕龄明显减低,但不能反映静脉导管的三相波形,而PVlV、PlV包括更多的血流参数且与声束和血流夹角元无关[8,9]。
静脉导管是胎儿时期存在的一根重要的血管,其在胎儿循环中具有特别重要的作用。本研究建立了胎儿静脉导管血流参考范围,可作为了解和诊断胎儿循环性疾病如先心病、胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征、胎儿水肿等血流动力学改变的依据。
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