【CT检查对脊椎爆裂性骨折的诊断价值】脊椎爆裂骨折严重吗
时间：2020-03-16 08:36:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 评价螺旋CT检查在脊椎爆裂骨折中的诊断价值。方法 选择我院2009年6月-2011年6月住院的33例脊椎爆裂骨折患者的X线平片、CT扫描与重组图像及临床资料进行回顾性分析，对两种检查方式在显示骨折部位、椎体横径、椎体高度、椎管狭窄及附件骨折程度方面进行评价。结果 本组患者33例经X线正侧位片与CT证实脊椎爆裂骨折共计51节，其中T116节，T1213节，L121节，L25节，L34节，L42节，同时累及两个椎体以上者7例，其中2例累及T12、L1和L2，3例累及L2和L3，2例累及L1和L2。CT重组显示椎管轻度狭窄21例，中度狭窄9例，重度狭窄3例。X线平片可初步判断脊椎爆裂性骨折的类型与稳定性，CT扫描与重组比X线平片能够很好地显示脊椎爆裂骨折和椎管狭窄程度，有效评价脊椎的稳定性。结论 CT检查能够对脊椎爆裂骨折的临床治疗及预后判断提供较为可靠的影像学依据。
[关键词] 椎； 爆裂骨折； 螺旋CT； X线平片
[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-027-01
[Abstract] Objective To evaluate the value of the spiral CT imaging in diagnosis of thoracolumbar burst fracture. Methods The data on X-ray plain films, CT images and clinical information of 33 cases with thoracolumbar burst fracture were analyzed retrospectively. The fracture site, diameter and height of vertebral body, spinal stenosis and accessory fracture were examined by X-ray plain films and CT images. Results In 33 cases, CT images and X-ray plain films revealed 51 sections of burst fracture involving 6 section of burst fracture in T11, 13 in T12, 21 in L1, 5 in L2 , 4 in L3 and 2 in L4.CT reconstruction images showed 21 cases with mild spinal stenosis, 9 moderate and 3 severe. The X-ray plain films could be used as predicting the types and stability of spinal injuries. CT plain scan and reconstruction could clearly display the signs of the thoracolumbar burst fractures and the severity of spinal canal narrowing and evaluate the spinal stability. Conclusion CT imaging can provide valuable imaging basis not only for the clinical diagnosis and treatment but also for prognosis judgment of thoracolumbar burst fracture.
[Key words] Vertebrae; Burst fracture； Spiral CT； X-ray plain film
脊椎爆裂性骨折最常见多发生于胸腰段[1]，累及脊柱的二、三柱结构，并伴有不同程度的韧带损伤以及椎管狭窄和神经损伤，大多为较复杂的不稳定性骨折，可导致局部后突畸形、局部疼痛，可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[2]。准确判断脊椎骨折的类型和稳定性对治疗方法的选择十分重要。本研究对33例胸腰段脊椎爆裂骨折的临床及影像资料进行回顾性分析，进而评价螺旋CT成像对胸腰段脊椎爆裂骨折的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年6月-2011年6月住院的33例脊椎爆裂骨折患者33例，男26例，女7 例；年龄24-57岁，平均年龄(34.23±1.56)岁；车祸伤24例，高空坠落伤6例。重物砸伤3例；临床表现：腰背部剧烈疼痛、双下肢肌力下降、麻木或感觉减退等。
1.2 方法 患者均行X线脊椎正侧位片。24排CT机扫描，患者采用仰卧位，以损伤部位为中心，骨折椎体及相邻椎间盘进行连续扫描，扫描线与胸腰椎基本平行，CT扫描参数：电压120 kV、电流120-180mA，层厚5mm、层间距5mm；多平面重建、三维立体成像，分别在骨窗与软组织窗观察。矢状位重建观察脊椎有无脱位、序列改变及后突畸形，了解损伤椎体与相邻椎体的关系及骨折碎片突入椎管情况，结合横断面图像评估椎管狭窄程度。对两种检查方式在显示骨折部位、椎体横径、椎体高度、椎管狭窄及附件骨折程度方面进行评价。
2 结果
2.1 爆裂骨折分布 本组患者33例经X线正侧位片与CT证实脊椎爆裂骨折共计51节，其中T116节，T1213节，L121节，L25节，L34节，L42节，同时累及两个椎体以上者7例，其中2例累及T12、L1和L2，3例累及L2和L3，2例累及L1和L2。
2.2 爆裂骨折的X线平片与CT检查对比 X线平片能显示骨折线、椎体横径增宽、椎体高度减小，但CT比X线要清楚显示较多骨折线，骨块移位，椎体碎裂，椎体后缘骨折，附件骨折，并清楚显示骨折片突入椎管导致椎管狭窄表现。具体见表1：
表1 33例胸腰段脊椎爆裂性骨折的X线平片与CT表现 例数（%）
2.3 爆裂骨折椎管狭窄程度 根据Wolter外伤性椎管前后径狭窄程度分为3度：椎管狭窄2/3为重度。用CT重组进一步分析椎管狭窄程度。矢状面CT重组显示椎管轻度狭窄21例(不全截瘫2例，无截瘫19例)，中度狭窄9例(不全截瘫者3例,全截瘫1例,无截瘫5例)，重度狭窄3例(不全截瘫1例,全截瘫1例,无截瘫1例)。
3 讨论 脊椎胸腰段由于躯干活动应力和肩背部的负重应力都集中于此，容易遭受旋转负载的破坏[3]，脊椎损伤常发生在胸腰椎交界处。脊椎爆裂性骨折其椎体前后变扁，爆裂骨折属于二柱或三柱骨折，累及椎体后壁或椎板．骨折块可突入椎管，导致椎管变窄，易引起脊髓受压及神经根受损[4]，其发病机理是脊椎遭受垂直轴向压力，加上不同程度的前屈力，髓核向下位椎体内突入，导致下位椎体的爆裂。脊椎的爆裂骨折，男性居多，损伤原因常见于车祸、坠落伤，90%为屈曲性损伤常合并其它部位损伤。有研究报道绝大多数爆裂骨折发生在T9-L5节段，其中L1累及最高。本研究33例51节爆裂骨折中，分布在T11-L4椎体节段，其中L1占41.17%。T12占25.49%，这两节累及居多。
X线平片可显示椎体高度变扁，椎体前后径增宽，椎弓根间距增大及椎突间分离等改变。侧位平片能很好地观察椎体高度改变，可确定损伤节段和椎体压缩程度，可显示椎体上缘和下缘的骨折。X线平片具有普及、快捷、直观的优点，但对椎管狭窄评估价值X线平片具有普及、快捷、直观的优点，但对椎管狭窄评估价值有限。由于X线平片难以确定骨折的实际程度与范围，X线平片区分单纯楔形压缩骨折和爆裂骨折有时很困难，平片难以确定骨折的实际程度与范围，X线平片区分单纯楔形压缩骨折和爆裂骨折有时很困难，显示压缩性椎体骨折的患者应进一步行CT扫描。CT检查对爆裂骨折有重要诊断价值，螺旋CT多平面重组图像可以清楚显示骨折线的走向、骨折类型、骨折部位、椎管受累、脊椎三柱结构改变，还可显示椎管变形或骨片突入椎管以及骨折脱位及较严重的后突畸形和造成椎管狭窄的程度，从而对骨折后脊椎的稳定性及临床预后作出判断。
胸腰段脊椎爆裂性骨折大多数为复杂的不稳定型，一般都需要做手术，X线平片虽然能显示椎体高度，脱位及后突畸形，但不能显示中后柱骨折线，不好判断椎管狭窄程度，不能正确分型，因此不能指导治疗，CT扫描能准确判断骨折类型以及椎管受压程度，椎管狭窄程度基本上反映脊髓受压损伤程度。脊椎爆裂性骨折椎管狭窄主要是由于椎体后部的骨块突入椎骨引起的，常出现明显脊髓神经功能障碍[5]。椎管受压40-60%伴有神经损伤，本研究显示所有病例均有不同程度椎骨狭窄，轻度狭窄21例，中度狭窄9例，重度狭窄3例，狭窄越重，其神经功能受损越重，因此CT扫描对胸腰段爆裂性骨折治疗方案的制定有较好的诊断价值。脊椎爆裂骨折应该明确诊断，及时处理，才能有效改善预后，一般伤后6h内为最佳治疗时间，目的是阻止脊髓损伤病理改变的进一步发展，有效纠正畸形，恢复脊椎的解剖关系，维持脊椎稳定，防止和减少脊髓充血、水肿，进而防止早期死亡。
综上所述，CT检查能弥补X线平片对胸腰段爆裂性骨折检查的不足，对疾病诊断、分型、稳定性判断及椎管狭窄程度有重要的诊断价值，为临床治疗方法的选择、预后有重要的临床意义。
参考文献
[1] 王双虎,蒋晋华.螺旋CT在胸腰段脊椎爆裂骨折中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2007,8(4):245-255.
[2] 孙步健.螺旋CT在胸腰椎爆裂性骨折的应用[J].基层医学论坛,2010,l4(7):617-617.
[3] 陈晓晖,靳激扬,何仕诚.脊椎胸腰段爆裂骨折的CT评估[J].现代医学,2008,36(5):349-351.
[4] 张杰.胸腰椎爆裂性骨折的X线平片和CT诊断意义[J].中原医刊,2008,35(3):9-10.
[5] 叶明埕,颜厥棍.胸腰段脊椎爆裂性骨折X线、CT诊断[J].上海医学影像,2006,15(1):66-67.
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