[难治性胃溃疡诊断非霍奇金淋巴瘤一例]非霍奇金淋巴瘤
时间：2020-03-16 07:46:08 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0483－01 非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤,以淋巴结肿大为首发者多见, 胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)是原发性胃恶性淋巴瘤的一种特殊类型，患者症状呈非特异性、临床少见、术前误诊率高的特点,现报告如下，病历摘要：患者男，72岁，间歇性上腹痛1年余为主诉入院，该患者1年来曾在多家医院诊断为胃体溃疡并治疗，但病情反复，时轻时重，此次患者自觉症状较前加重，大便隐血（++），胃镜检查示：胃体后壁见一巨大不规则形溃疡，基底部覆白苔，周边粘膜肿胀，镜下取胃体粘膜送病检。
病理镜下检查：胃固有膜腺体间淋巴细胞、浆细胞浸润，细胞形态多样，包括圆形深染核的小淋巴细胞，有不规则核和淡染胞浆及具有锯齿样核和丰富透明胞浆的中等大小淋巴细胞，瘤细胞侵入部分腺体上皮之间，破坏腺体。镜下图像（见下图）。
初步诊断：考虑胃粘膜相关淋巴瘤；进一步行免疫组织化学检查示：CK广谱可见淋巴上皮病变（即由肿瘤性淋巴细胞积聚浸润破坏胃小凹上皮），K轻链（阳性），L轻链（阴性），CD3（散在阳性），CD20(阳性)，CD79a(阳性)，CD45RO(散在阳性)；
CT检查诊断：1.胃体小弯侧壁明显增厚，肝胃间隙多发性结节影，考虑恶性占位；2.左肺舌段小结节，转移不除外。
结合免疫组织化学及CT检查诊断：胃粘膜非霍奇金淋巴瘤，边缘带B细胞淋巴瘤。
讨论：胃肠道是粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤最好发部位，占所有病例50%，在胃肠道中胃是最常受累的部位，约85%，大多数发生与成人，平均年龄61岁，早期病变为形成斑块样损害或小的粘膜糜烂，晚期病变引起溃疡，粘膜皱襞弥漫性增厚或形成明显的肿块。生长方式及扩散：浸润性生长，并在胃内广泛扩散，晚期可侵犯出胃壁。需与反应性病变鉴别：淋巴细胞性胃炎1.缺乏淋巴上皮病变，缺乏免疫表型，2.淋巴细胞是T细胞，不是B细胞。预后：有惰性的临床过程，缓慢扩散，复发后可累及到其他部位，对放疗敏感，局部治疗后可长期无瘤生存。
提示：小片粘膜活检标本显示弥漫的淋巴细胞、浆细胞浸润伴有淋巴上皮病变，高度提示粘膜相关淋巴瘤，特别是老年患者。CD79a、CD20阳性占优势支持诊断。
作者单位：810008 青海省交通医院病理室
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