甲状腺癌核医学科_核医学诊断和治疗甲状腺癌研究
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【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0154-01 甲状腺癌是一种内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，其发病率随年龄增大而升高，女性较男性高出约2～3倍。甲状腺癌的诊断主要依据患者病史、体征、颈部超声、CT检查、99mTcO4-甲状腺显像及99mTc-MIBI亲肿瘤显像等，超声引导下的细针穿刺抽吸细胞学检查可明显提高诊断率。DTC的首选治疗方法是根治性切除。
1 核素显像对甲状腺癌的诊断
1.1 甲状腺亲肿瘤显像:在甲状腺静态显像显示肿瘤部位为放射性分布稀疏区或缺损区，可再注射亲肿瘤显像剂并显像，如出现放射性填充现象时，视为亲肿瘤显像阳性，提示该肿瘤恶性病变的可能性较大。耿峻[1]等人通过对120例99mTcO4-甲状腺显像为“冷、凉结节”进行99mTC-MIBI亲肿瘤显像，结果120例显像患者中，99mTC-MIBI亲肿瘤显像阳性率为44.2%，99mTC-MIBI亲肿瘤显像阳性中确诊为甲状腺癌的阳性率91.3%，手术病理结果确诊为甲状腺癌的阳性率192%，故99mTC-MIBI甲状腺亲肿瘤显像用于甲状腺癌的筛选诊断确实可行，能避免某些不必要的创伤性检查或治疗。
1.2 甲状腺静态显像:甲状腺可以摄取和浓聚99mTcO4-或放射性131碘,前者可显示甲状腺的摄取能力，后者可显示甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。董晓英[2]等人研究表明核素SPECT甲状腺静态显仅表示甲状腺组织的摄取功能、甲状腺的形态大小和是否有结节等，对甲状腺疾病的诊断价值有限，还应同时进行血清甲状腺激素、TSH、自身抗体检测和131I过氯酸钾释放试验等系统的核医学检查。
1.3 甲状腺正电子发射断层显像(PET):18F-FDG为葡萄糖的类似物，是葡萄糖代谢的示踪剂。18F-FDG可发出正电子，血液中的18F-FDG也经细胞膜上葡萄糖转运体进入细胞，在细胞内通过己糖激酶的作用生成6-磷酸脱氧葡萄糖，其不被细胞内的酶进一步代谢，因此在细胞内堆积，其数量与病灶细胞对葡萄糖摄取和利用能力相一致，恶性肿瘤的这种能力异常增高。18F-FDG PET-CT在甲状腺疾病中主要应用于甲状腺癌治疗后甲状腺球蛋白升高而131I-全身扫描阴性的病例进行转移灶及复发灶的寻找。翟歌[3]等人通过研究表明非甲状腺恶性肿瘤患者18F-FDG PET-CT时偶尔发现甲状腺部位呈现局限性或弥漫性的18F-FDG摄取，可能与甲状腺癌或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关。
1.4 131I全身显像:分化好的DTC与正常甲状腺组织相似，能选择性摄取和浓聚碘。在去除正常甲状腺组织或给予促甲状腺激素刺激后，约80%的DTC复发或转移灶具有摄131I功能，故将一定量的131I引人体内后行全身显像，可检出DTC复发或转移灶。131I全身显像常用于DTC患者术后或131I治疗前肿瘤灶残余、复发或转移的探查，对选择治疗方案及确定治疗剂量具有极其重要的参考价值；此外131I全身显像还被用于DTC患者治疗后的随访。
2 131I治疗分化型甲状腺癌
2.1 131I去除DTC术后残留甲状腺组织:朱旭生[4]等人通过对55例分化型甲状腺癌患者，根据131I全身显像及99mTcO4-甲状腺扫描的情况，具有一叶或一叶以上的残留甲状腺组织，给予3.7GBq～4.44GBq；具有一叶以下的残留甲状腺组织，给予2.96GBq～3.7GBq，伴有甲状腺外转移（如肺、骨、颈部淋巴结等）则常规给予3.7 GBq后3个月，再行大剂量131I治疗转移灶。结果大部分患者1次大剂量131I 就可以达到去除治疗的效果。对于一叶或一叶以上的剩余甲状腺较多的或者伴有甲状腺外转移的患者，则1次131I去除治疗的效果稍差，需接受第2次去除治疗。采用131I 2.96GBq～3.7GBq平均剂量为3.7GBq作为去除剂量，完全去除率为85.5%。研究表明剩余甲状腺量、有无甲状腺外的转移、剩余甲状腺吸131I率是影响去除治疗效果的重要因素。131I去除治疗后定期监测血HTG变化是判断DTC患者有无复发或转移及评价131I治疗效果的重要指标。
2.2 131I治疗DTC转移灶:131I治疗能部分或完全消除分化型甲状腺癌肺转移病灶，131I已成为治疗DTC肺转移的一种有效手段。131I治疗DTC肺转移的疗效受年龄、性别、肿瘤病理学类型、有无颈部淋巴结转移、有无远处转移(除肺外)、有无胸片显示、肺转移灶的大小及转移灶摄取131I的能力等多种因素的影响，其中有无除肺之外的远处转移、转移灶大小及转移灶摄取131I的能力是影响DTC肺转移131I治疗效果的主要因素。131I治疗DTC肺转移不良反应小，基本不影响血常规、肺功能和唾液腺功能等，仅少数单次大剂量或累积剂量较大的131I治疗引起严重的不良反应，如骨髓抑制、肺纤维化或放射性肺炎、唾液腺功能损害等。通过对131I治疗DTC肺转移疗效、不良反应和影响因素的研究总结，对DTC肺转移131I治疗前评价其治疗效果和确定其治疗方案有较好的指导意义。
参考文献
[1] 耿峻,吴兴勇,何健，等.99mTC-MIBI甲状腺亲肿瘤显像120例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(25):54-55.
[2] 董晓英,林拓.核素SPECT甲状腺静态显像放射性摄取增加对诊断甲状腺疾病的评价[J].南华大学学报(医学版),2001,29(6):576-578
[3] 翟歌,李彪.PET-CT全身显像甲状腺意外摄取18F-FDG的临床价值[J].国际放射医学核医学杂志,2009,33(4):235-237
[4] 朱旭生,邹德环,佘立群，等.大剂量131I对分化型甲状腺癌患者术后剩余甲状腺组织的去除治疗[J].中国肿瘤,2007,16(4):279-281
