新生儿溶血Rh [新生儿Rh溶血病一例]
时间：2019-05-12 03:29:50 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0458－01 患儿，男，86小时，因“皮肤黄染68小时”入院。系第3胎第3 产，孕41+6 周自然分娩。出生前无胎膜早破，无宫内窘迫，出生时无窒息史，羊水III°混浊，出生体重2.9 kg。脐带、胎盘无异常。第一胎皮肤无黄染，第二胎皮肤有黄染，经蓝光处理后，皮肤黄染消退，今体格与智力发育同健康同龄儿。患儿母亲血型A型Rh（D）+。入院查体：T36.5℃，P115次/分，R46次/分，体重2900g, 全身皮肤巩膜呈重度黄染，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。肺动脉瓣听诊区可闻舒张期杂音。腹部平软，肝脾未扪及肿大，肠鸣音约4次/分。四肢肌张力正常。实验室检查：WBC17.29×109/L，RBC1.28×1012/L，Hgb54.2g/L，Hct0.172，PLT99×109/L，L0.548，N0.352，CRP12.2mg/L，TBil683.8umol/L,DBil127.8umol/L, DP 、G6PD正常。肝功能正常。入院初步诊断新生儿病理性黄疸，极重度贫血。予青霉素抗感染，光疗，口服苯巴比妥，静脉滴碳酸氢钠，白蛋白，丙种球蛋白，静推地塞米松等处理。18小时后查TBil718.5umol/L，DBil126.2umol/L，WBC11.98×109/L,Hgb42.9g/L,L0.46,N0.411。因Hgb42.9g/L,予查患儿血型，血型O, Rh（D）+，拟输入红细胞纠正贫血，但配血过程出现次侧实验凝集现象。中心血站报告示母亲血清不规则抗体筛选阳性，新生儿红细胞直接抗球蛋白试验阳性，母亲血型A, Rh（D）+, E抗原阴性，婴儿血型o, Rh（D）+，E抗原阳性。故诊断新生儿溶Rh血症，证实由抗-e 引起。予患儿输O血型, Rh+洗涤红细胞，血红蛋白升至112g/L。 然后继续与光疗，静脉滴注白蛋白，丙种球蛋白，碳酸氢钠，地塞米松处理，入院第6天患儿皮肤黄染消退，虽DBil127.8umol/L>68 umol/L临床光疗后未见青铜症出现，TBil 108.9umol/l,DBil 31.9umol/l,CRP9.1 mg/l,面色红润，一般情况良好.住院16天,情况稳定出院.
讨论：本病例的患儿生后不久出现皮肤黄染,查TBil为683.8umol/L,因患儿母亲血型为A，Rh（D）+,患儿血型O，Rh（D）+，且患儿系第3胎，前两胎均正常，故初始并未考虑新生儿Rh溶血病，考虑感染致患儿黄疸及贫血可能性大。但经抗感染，蓝光照射及静滴白蛋白等治疗后，黄疸却加重，TBil升高，Hb下降，且拟输红细胞纠正贫血，配血过程次侧实验出现凝集，才考虑患儿有溶血的可能，经进一步检查证实新生儿Rh溶血病（抗E）,经治疗好转出院。
母婴血型不合导致的新生儿溶血临床常见，其中ABO 血型不合占84.7%, Rh血型不合大约占14.7%,其他血型不合导致者不足1%［1］。而Rh血型不合溶血病主要发生在母为Rh阴性，胎儿Rh阳性时，但母为Rh阳性者亦可发生，是由抗E、抗C或抗e、c等引起,其中以抗E较多见［2］。该病例母亲血型为A，Rh（D）+,患儿血型O，Rh（D）+，但证实为新生儿Rh溶血病（抗E），从而提醒临床医生：虽母亲Rh（D）阳性，但患儿24h内出现明显黄疸，且进行性加重时，则不能排除新生儿溶血病［3］的可能，应对Rh（D）以外的C、c、E、e等抗体进行筛查与鉴定，指导诊疗，以免误诊或漏诊。另对溶血引起的极重度黄疸儿虽DBil>68 umol/L可予光疗，因本例患儿DBil127.8umol/L进行光疗后并未出现青铜症，特别是基层医院可借鉴，因基层医院检验水平及血液供应有限。
参考文献
［1］ 徐瑞峰.抗Dia抗体致新生儿重症溶血一例.中国新生儿科杂志.2009,24:385.
［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民出版社，2009.649-656.
［3］ 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民出版社,2005,136-140.
