高血压四项的临床意义 [隐蔽性高血压的检测及临床意义的新认识]
时间：2019-05-12 03:29:33 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0486－01 【摘要】隐蔽性高血压是目前人群中普遍存在的一种疾病,它通常指患者诊室血压测量正常，而动态血压和家庭血压测量升高的临床现象。发病率较高,由于特殊的隐蔽性,及其对心、脑、肾靶器官造成损害，使其在临床上具有重大意义。诊室血压测量、动态血压测量及家庭血压测量是诊断隐蔽性高血压的主要测量手段，它有助于早期发现和治疗隐蔽性高血压患者。
【关键词】隐蔽性高血压；动态血压测量；家庭血压测量；靶器官损害
隐蔽性高血压（Masked hypertension,MH）是目前人群中普遍存在的一种疾病,因其特殊的隐蔽性,给患者的早期诊断和治疗带来一定的困难。本文拟就其捡测和临床意义作一综述。
1、 隐蔽性高血压的定义和诊断标准
MH通常是指动态血压测量（Ambulatory blood pressure measuremrnt, ABPM）被发现升高而诊室血压测量(Office blood pressure measuremrnt, OBPM)正常。新近，Bobric等［1］将OBPM＜140/90 mmHg，家庭血压测量（Home blood pressure measuremrnt, HBPM）或ABPM昼间平均血压≥135/85mmHg作为MH的诊断标准。目前,临床上普遍采用的诊断标准是：OBPM值＜140/90mmHg, 而白天ABPM平均值＞135/85mmHg［2］。MH的患病率波动较大,多数报道MH的检出率为7.6%-15.7% Verberk等［3］复习文献后认为,MH的定义、研究对象、人群特性等的不同.其患病率波动为8%-38%。不过，MH准确、公认的患病率,尚待多中心,大规模的流行病学研究。一般认为，诊室血压正常不代表诊室外血压也正常。因此，当OBPM＜140/90 mmHg，ABPM白天血压≥135/85 mmHg，24h血压≥130/80 mmHg或HBPM≥135/85 mmHg应考虑MH的诊断。
2、 MH的的影响因素和易患人群
MH的主要影响因素：Guliang等［4］认为有：年龄、男性、体重指数、OBPM收缩压的增加等, .患病率男性高于女性,年轻人更易出现。不良生活方式如吸咽、饮酒、肥胖、体力活动等均是导致MH发病的重要因素［5,6］日常工作和生活的应激程度和行为因素也是重要的影响因素［5］。对下列人群有必要进行诊室外血压测量(ABPM, HBPM)：OBPM值在130-139/85-89mmHg者；如果两者的平均监测值＜125/76mmHg则有必要继续监测；家庭测量值在125-134/76-84mmHg时,有必要进行ABPM监测［2］。空腹血糖受损［7］,靶器官损害(如左心室肥厚)和有明显高血压家族史的人群中MH的发病率也较高。因此发现任何怀疑是MH的患者需进行2月的ABPM以最后确诊［8］。
3、 MH 的临床意义
MH是心血管病发病率和病死率的强预测因子［7］。其主要临床意义在于：（1）MH的个体可发展为持续性高血压的危险度增加，研究［6］表明，对入选者随访6年，MH患者中35%发展为持续性高血压，而血压正常者只有19%发展成持续性高血压。这明显提示MH可能是持续性高血压的前期状态［9］。（2）MH靶器官损害 研究证实其与心血管发病率和死亡风险增加有关。Ohasama研究［10］对1332名日裔受试者（男460名，女872名）随访10年，结果与正常血压者和白大衣性高血压（WCH）相比，MH和持续性高血压的心血管死亡率的复合危险性和脑卒中发生率明显增高。Tomiyama等［11］研究表明,左室质量指数、最大颈动脉内膜中层厚度和尿蛋白水平，MH组均明显高于WCH组和高血压控制满意组，而与高血控制不满意组相当。有研究认为，MH与左室质量指数增加［12］及颈动脉内膜厚度增厚有关［13］。
3、 ABPM和HBPM的选择与应用
当前，ABPM和HBPM已成为诊断MH的主要手段
3.1 ABPM和HBPM的选择和推荐 ABPM是一种无创性、全自动技术，可记录24h或更长时间的血压而不影响患者的日常活动。它较传统的OBPM具有明显优势，可提供诊室偶测血压更多次的测量值和有效改善了真实血压估计效果［14］。”中国血压测量指南”指出动态血压计应通过国际标准(ESH,HBS 或AAMI)进行验证。我国推荐ESH标准。使用经过国际标准验证的血压计。ABPM,可检测WCH、MH等［15］HBPM是患者在家庭测量的血压,也可鉴别WCH,MH等。
3.2 ABPM和HBPM的测量与正常值”指南”［15］给出的诊断MH阈值是OBPM＜140/90 mmHg,HBPM≧135/85 mmHg, ABPM≧＜130/80(24 h) mmHg或≧135/85mmHg(白天)。ABPM由医务人员给患者安装佩戴动态血压计指导方法及注意事项,设置定时测量,白天15-30min/次；夜间睡眠时30-60min/次。充气时尽量保持安静,尤其佩带袖带的上肢 ［15］。HBPM,”指南”推荐使用经过国际标准认证的上臂式；一般不推荐指式或手腕式电子血压计。Anthony等［16］认为,相对于诊室内的血压测量值,诊室外的血压测量值更具有参考和利用价值。同样的白天ABPM相对于晚间ABPM 及 HBPM也更具有诊断价值。Fabio等［17］应用OBPM和诊室外血压测量(ABPM或 HBPM) 两种测量方法,按4个不同的组别检测: (1)正常血压组：两种检则方法均提示正常血压。(2)真性高血压:两组检测方法均提示高血压。(3)WCH: OBPM高,诊室外白天测量血压正常。(4)MH: OBPM正常,而白天测量血压或自测血压升高?
总之，MH由于其缺乏特征性的临床表现，常不易被及时发现而延误患者的及时诊疗, ABPM及HBPM的应用，其便捷有效的方法,使其易于捕捉到任何时间或24h内任一异常升高的血压值,从而,有助于MH的诊断。未来，随着电子科技的进展，ABPM及HBPM仪器的升级及操作将更加准确、便捷、价廉，造福广大患者。 参考文献
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