芬太尼与丙泊酚合用_丙泊酚复合芬太尼麻醉在关节脱位后手法复位中的应用
时间：2019-04-18 03:20:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的 ：探讨丙泊酚复合芬太尼麻醉行关节脱位复位的可行性。方法 ：选择ASAI～Ⅱ级闭合性关节脱位患者48例，常规监测BP、HR、RR、SpO2,面罩吸氧，在给予芬太尼1μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg静脉麻醉下行手法复位，观察术中BP、HR、RR、SpO2的变化 ，麻醉效果及术中、术后的不良反应，记录复位及苏醒时间。结果： 所有患者均一次复位成功，复位时间10s～3min，诱导用药后BP、HR、SpO2均有所下降，有1例患者HR＜60次/分，静注阿托品0.5mg后恢复；另1例患者SpO2降至85%，经托下颌、面罩加压供氧后SpO2升至99%。苏醒时间2～7.5min，醒后偶有头昏、恶心发生。结论 ：丙泊酚复合芬太尼麻醉应用于关节脱位复位术，麻醉效果确切，苏醒迅速完全，安全可靠。
【关键词】丙泊酚；芬太尼；关节脱位；手法复位
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0307-01
关节脱位是骨科常见病，临床上多采用手法复位，效果确切，但因患者剧烈疼痛和肌肉痉挛，行手法复位时难度较大。因此，良好的麻醉镇痛和镇静对于关节脱位的手法复位非常重要。我院自2005年12月～2010年12月期间，采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于48例关节脱位手法复位，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 闭合性关节脱位患者48例，男32例，女16例，肩关节脱位31例，髋关节脱位15例，肘关节脱位2例，ASAI～Ⅱ级，年龄18～69岁，体重46～74kg，术前心肺功能良好，无药物过敏史。
1.2 麻醉方法 麻醉前禁食6h，禁饮4h，术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后开放上肢静脉，面罩吸氧，常规监测BP、HR、RR、SpO2，先静注(时间30s)芬太尼1μg/kg，2～3min后缓慢静注(40～60s)丙泊酚1.5mg/kg，待患者入睡、睫毛反射消失后实施手法复位。
2 结果
48例患者均一次复位成功，复位时间10s～3min，苏醒时间2～7.5min，诱导用药后，BP、HR、SpO2均有所下降，1例患者HR＜60次/分，静注阿托品0.5mg后恢复正常，另有1例患者出现一过性呼吸抑制，SpO2降至85%，经托下颌面罩加压供氧后SpO2升至99%，其余均在正常范围。苏醒后诉轻微头昏8例，轻度恶心4例，无需处理，观察15min后送回病房。
3 讨论
关节脱位后的手法复位的关键在于放松肌肉紧张，解除病理咬合，防止医源性损伤。因此，要求麻醉起效快、效果确切、作用时间短、恢复平稳、迅速。
对关节脱位病人，手法复位用臂丛或硬膜外阻滞肌松效果常不尽如人意，复位时较费力，且达到复位时的满意肌松常需20min以上，蛛网膜下腔阻滞也需10min左右，术后还需长时间留院观察［1］。此外，老年患者在麻醉效果不佳的情况下进行复位，往往容易诱发心脑血管疾病发作。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，持续时间短，可控性强，清醒迅速，麻醉性能恒定，使用方便等优点。但其镇痛作用较弱，需较大剂量产生镇静来对抗疼痛等刺激，对呼吸、循环的抑制作用与剂量呈正相关［2］。芬太尼为强效镇痛药，起效迅速，药效强，作用消失快，对肝肾功能无损害。两种药复合起到镇静镇痛作用，但对呼吸、循环的抑制作用与剂量亦有明显相关性［3］。因此，麻醉时麻醉机、插管用具及抢救药品(阿托品、麻黄碱等)均应准备好，以确保患者的生命安全。
丙泊酚复合芬太尼麻醉用于关节脱位后手法复位，操作简便，诱导快，麻醉效果确切，术中循环平稳，术毕苏醒迅速而完全，是一种安全有效的无痛复位麻醉方法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 刘明基，孙建明.丙泊酚与琥珀胆碱全麻用于大关节复位[J].临床麻醉学杂志，2001，17(8)：465.
[2] 王祥瑞，杭燕南，孙大金，等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系[J].中华麻醉学杂志，1997，17(10)：590-592.
[3] 张艳琴.芬太尼复合丙泊酚用于骨科手法复位的麻醉应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(10)：908.
