严重肝郁脾虚的症状【从脾郁论治眩晕】
时间：2019-03-30 03:33:30 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：眩晕是临床常见病，宫洪涛教师认为脾郁生痰亦是眩晕发生的重要病机，临床上应注重痰气同治，方能取得良好的治疗效果。 关键词：眩晕 脾郁 痰气同治 【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0183-01
眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病症，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等，甚则昏倒。本病为临床常见病，常反复发作，妨碍正常人的工作及生活质量。临床医家多从肝论治，也有部分医家认为脾胃在眩晕的发生过程中占有至关重要的地位［1］，导师宫洪涛在多年临床经验的基础上，认为脾郁生痰亦是眩晕发作的重要病机。
1 脾不运湿，风痰为患
痰的生成，虽然与肺、脾、肾三脏都有关系，但是脾不运湿，运化失司，却是水液停聚为痰的重要病机，明代医家张介宾指出：“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰？惟其不能尽化，而十留一二，则一二为痰矣；十留三四，则三四为痰矣；甚至留其七八，但见气血日削，而痰涎日多矣。此其故，正以元气不能运化，愈虚则痰盛也。”此文中所云元气之病，即指脾胃，脾虚生痰，是临床最为常见者，故清代医家乃有“脾为生痰之源”的说法，这一理论为治痰当先燥湿运脾提供了理论依据。痰湿为患，是脾不运湿，凝聚成痰，痰阻气机的津气同病。朱丹溪认为“无痰不作眩”，脾不运湿，聚湿成痰，阻滞腠理，随少阳三焦卫气上逆，蒙蔽清阳，清阳不升，则发为眩晕，眩晕为风动之象，因痰而致，所以称为风痰眩晕。如《证因脉治》所谓：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停滞中脘，有火则灼炼成痰，无火者凝结为饮，中州积聚。清阳之气窒塞不通，而为恶心眩晕矣。”
2 津气同病，痰气互结
津气两者均源于脾胃所运化的水谷精微。在生理上密不可分，相互为用，气能生津、行津、摄津，津能载气，津液的生成、输布和排泄正常，全赖于气的升降出入运动。若气化失司，气机阻滞，则津液代谢失常，水饮停积，聚湿生痰。宋代严用和《严氏济生方》中强调：“人之气道贵于顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。调摄失宜，气道闭塞，水饮停于胸膈，结而成痰。”此种痰多是由津凝之证引起，治宜燥湿化痰，湿由脾运不健而生，又当利气调中，恢复中焦健运。中焦健运则湿无所积，湿不生痰则诸证自愈。《医碥》亦说：“痰本我身之津液，……苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬，转为稠浊，或气失其温和而过于寒，则津液因寒而积滞，渐至稠浊，斯成痰矣。”可见，在病理上，痰与气之间存在着密切的联系，因痰浊作为脾虚之病理产物，又可成为新的致病因素，损伤脾胃。脾虚为生痰之本，痰为致虚之标，两者环环相扣。治疗上一方面要通过燥湿化痰以消除治病因素，切断痰浊又反伤脾的循环；另一方面，通过化痰可调畅中焦气机，使之升降有序；再者，在燥湿化痰的同时应助脾健运，若一味健脾，而忽视由脾虚所生之痰浊则痰浊仍有可能留而为患，成为困脾之邪，令脾运难健，眩晕难止［2］。因此，对于脾郁所致的风痰眩晕证宜标本兼顾，痰气同治。正如《证治要诀》所言：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”
3 病案举例
患者，女，38岁，2011年5月8日初诊。症见：头晕目眩，头重昏蒙，胸闷，呕吐痰涎，全身乏力，面色无华，消瘦，口淡不欲饮食，眠多，大便溏而不爽。舌质淡红，苔白微腻，舌边有齿痕，脉沉细。辨证为脾胃气虚，痰浊内阻，上蒙清窍，清阳不升。治以健脾除湿，化痰息风。处方：半夏15g、天麻12g、党参20g、黄芪20g、陈皮10g、苍术12g、白术12g、茯苓15g、泽泻10g、炙甘草6g、生姜3片；连服14剂后，复诊患者乏力、胸闷症状减轻，仍发眩晕，咳嗽咯痰，纳呆，大便溏。上方去生姜，加枳壳15g、焦楂15g以行气宽中，健脾消食。继服七付后患者所以症状均有好转，半年后随访病情无复发。
本方是以二陈汤为基础，利气调中，燥湿化痰。方中半夏燥湿祛痰，降逆止呕;痰之生，由于液之结，液之结，由于气不行，善治痰者不治其痰而治其气，气顺，则一身津液亦随之而顺矣。故用陈皮芳香醒脾，疏理气机，党参、黄芪益气健脾；苍术、白术是脾胃专药，而有偏补偏运之分。苍术功专燥湿醒脾，白术擅长补脾运湿，二药同用，一补不足，一泻有余，相辅相成，相得益彰。茯苓、泽泻淡渗利水，导其下行；甘草、生姜培其中气，再加熄风的天麻，诸药同用，使脾气运则湿痰去，气机畅则眩晕止。本方就其结构来讲，于运脾之中有健脾之品，除湿之中寓行气之法，既体现以燥湿化痰为主，芳化、淡渗为辅，补脾为佐的配伍形式；也展现了除湿化痰为主，调气为辅，津气并调，痰气同治的配方法度。
小结：风痰为患，病根总由脾不运湿，法当理气调中，水湿停聚而生痰涎，又宜燥湿化痰，中焦健运则湿无所积，湿不生痰则诸证自愈，此为澄本清源之法，故风痰眩晕应健脾燥湿治其本，化痰息风治其标。
参考文献
［1］ 边永君,路洁,等.浅议从脾胃论治眩晕［J］.中国中医基础医学杂志,2007,13:6
［2］ 郭仲之.李任先运用化痰法治疗脾胃病症经验［J］.山东中医杂志杂志，2003,22:4
