核医学内照射防护的措施【基层医院核医学科发展困境及应对措施】
时间：2019-03-29 03:14:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：核医学是一门边缘学科，内容包括核医学影像诊断、核医学体外检测和核医学治疗，目前我国核医学发展和欧美相比普及程度还很低，核医学专业基本上都集中在省会城市的“三甲”医院。在基层医院开展核医学从很多方面来说存在很多困难，本文就这些问题提出一些看法，希望对同仁有所启发。
关键词： 基层医院；核医学；发展
0 引言
我国核医学发展经历了50余年的艰难发展历程，现已具有相当规模。但是，由于核医学专业的特殊性，发展很不平衡，该学科主要集中在省会城市的“三甲”医院，核医学专业是“大医院”的代名词。近年来，随着我国经济整体水平的提高和基层医院实力的增强，许多基层医院也尝试成立核医学科。以下就基层医院核医学科发展的若干问题提出一些看法。
1 基层医院成立核医学科的目的
我国“三甲”医院评定标准规定，晋升“三甲”必须有核医学科或者同位素室，因此，基层医院为了顺利通过“三甲”医院的评审而成立核医学科；有些医院是为了提升医院在该地区的竞争力而成立核医学科。
2 基层医院核医学科的发展现状
从目前运行的情况看，大多数核医学科运行都不尽人意，据笔者了解，许多基层医院的核医学科运营举步维艰，业务主要以体外检测和核素治疗为主，核医学影像由于病人量太少、运作成本太高或者仪器故障基本处于瘫痪状态。
3 核医学科发展的主要瓶颈
3.1 科室建设投入资金量大 核医学科是从事开放型放射性工作场所，房间的装修要符合放射性护标准（GB 16369-1996）[1]，故房间装修和防护设备费用较高，另外，取得所在地区卫生、公安和环保部门的许可并办理相关许可证明的程序复杂，费用昂贵；ECT等核医学科仪器的价格昂贵，虽然许多基层医院引进的二手ECT价格相对低廉或甚至是捐赠的，但是后续搬运、安装、维修及建立工作站等等费用很高。
3.2 放射性药物及半成品费用昂贵 一般基层医院距离大城市较远，不能和其他医院的核医学科共享放射性药物，也不能从“奶站”购得，所有费用必须独自承担。放射性药物近年来价格连续上涨，使得运营成本连年上升。
3.3 仪器的故障率高 ECT是核医学科的核心设备，对于环境温度、湿度的要求很高，少有不慎就会引起仪器故障，由于该仪器属于进口产品，国内缺乏必要的配件，设备大部分配件需要从国外进口，故维修成本很高。
3.4 学科本身的问题 核医学影像主要反映的是脏器功能状态，对于解剖结构的定位则很有限。近年来，随着超声医学、核磁共振成像技术和CT在反映脏器功能状态上的快速发展，核医学许多特色检查项目逐渐被其他影像医学所代替。比如肝血管瘤曾经是核医学的优势项目，但现在完全已经被超声检查替代。但是应当看到，目前核医学在甲状腺显像、全身骨扫描、肾功能检测、心肌代谢断层显像、脑功能显像等方面具有很强的优势，是其他影像学望尘莫及的。
3.5 缺乏专业技术人才[2] 基层医院的核医学科医务人员，大多数是由本院的其他专业调整过来，到大医院进行短期学习后从事核医学专业的。核医学专业科班出身的很少，所以，专业技术相对较低，对核医学影像诊断缺乏系统了解，也不能给临床提供准确的、有价值的诊断，长期以往，会逐渐失去临床的信任和支持，核医学会逐渐被边缘化。
4 解决办法
4.1 人才问题
科室发展，人才为先，没有高水平专业人才驾驭，再先进的仪器都是废铜烂铁。作为核医学科主任，掌握着可是发展方向，肩负着科室发展重担，所以一定要勤奋好学，不断进取。科室人员要轮流到水平较高的医院学习深造，也可以外请专家来院进行学术讲座，要不断提高本科室人员的专业水平。科室内要定期进行学术讲座，对科室工作人员要明确学习任务，定期考核学习成果，建立一支水平较高的专业技术队伍。对疑难病例要组织科室人员讨论，并请相关临床科室会诊，做好登记工作，建立特殊病例随访制度。
4.2 仪器的保养和维修[3]
仪器的操作由专人负责，定期对仪器进行除尘。工作环境的温度和湿度要控制在所要求的范围，操作要按照常规进行。要和有信誉的工程师签订维修合同，定期进行质量控制，检查硬件的工作状态，把仪器的故障率降低到最低。
4.3 增强科研实力，提升科室形象[4]
作为科室带头人，科主任应该率先担负起科研任务，在国内外有影响力的报刊杂志上发表科研论文。要和相关科室医生经常沟通，给他们分发核医学宣传资料，让他们了解核医学，了解核医学检查和治疗的意义和优势。对于一些优势显像项目，如甲状腺显像、肾动态显像、骨扫描等，要对相应的科室做重点宣传，争取让他们把这些检查项目列为诊断常规。对典型病例，应该下科室给主管医生多做解释，从而使他们逐渐产生对核医学的兴趣、信任和依赖。
4.4 形成特色项目
核医学是一门边缘学科，核医学影像、体外检测和核素治疗是学科的三大内容，要根据本地区的实际情况，力争在某一方面有所突出和突破，形成地区特色，找到学科存在的价值。核医学影像方面，除了要紧紧抓住本院的市场外，特别要和本地区没有核医学显像仪器的医院加强联系，定期通过会诊、学术交流和授课的方式，让他们了解和掌握核医学影像知识，取得他们的支持和信任；体外检测方面，要对本院医护人员进行宣传，人手一册宣传资料，让他们知道核医学科能进行哪些检测项目，对外院不能开展的检测项目，一定要作为重点加大宣传力度，必要时要和相关医生私下交流，宣传检测项目的意义和适用范围；核素治疗方面，要针对本地区市场的实际情况，大力发展核素治疗项目，并在短期内形成特色，比如甲亢的碘131治疗就是一个很好的项目，很容易形成地区特色，要积极动员本地区内外科的力量和社会力量来支持你，科室人员要不断提高甲状腺疾病的诊疗水平，提高一次治愈率，并尽可能降低并发症，对患者要提倡“女儿式”服务，要定期随访，及时了解疗效和有无并发症的出现。总之，科室的兴旺发达需要病人量的支持，增加病人数量是一个积累的过程，要从一点一滴做起。
4.5 科室发展，宣传为先
当前医疗市场竞争非常激烈，新设备新技术和新的诊疗理念不断产生，科室要获得长足发展，除了要形成“特色”外，加强对外宣传是核医学专业的制胜法宝，众所周知，没有患者的科室一切都空谈。作为基层医院，医院本身的“品牌效应”相对较小，再加上核医学专业诊疗范围相对较狭窄，因此，依靠本院病人量远远不能满足科室发展的需要。要把科室看做是医疗市场的一部分，想法设法增加“人气”，坐在办公室里等病人的医疗模式已经过时，注定要失败，要走出去想法设法“找”病人。对外宣传的重点是医院的内外科，宣传范围要延伸到本地区市、县、乡、镇甚至村一级基层医疗单位。通过举办学习班、到基层讲课、分发宣传资料来加强宣传，必要时要利用网络、电视或广播等媒介进行宣传。
基层医院核医学科的存在和发展，对基层医院的医生和群众是一件“新鲜事”，有诸多困难，也有不少机遇，限制科室发展的客观因素我们无法避免，但在主观上，我们只能付出比其他学科更多的劳动才能获得丰厚的回报，要善于发现和充分利用在基层开展核医学专业的优势，因地制宜，找出一条适合科室发展的特色道路。
参考文献：
[1]刘秀杰，马寄晓，田嘉禾等.核医学诊断与治疗规范，第1版.北京:科学技术出版社,1997,24-28.
[2]赵义刚，勾正兴，甘红灵.关于中小型医院核医学科发展的思考，中华医院管理杂志，2003，19(7):419.
[3]赵长河，刘兰英.核医学仪器在核医学发展中的作用，核电子学与探测技术，1997，17(5):399-401.
[4]叶维新.核医学发展道路的探讨.国外医学（放射医学核医学分册），1995，19(5):229-232.
