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    【实用】医保内控自查制度

    时间：2020-07-10 11:51:32　来源：雅意学习网 本文已影响 人 雅意学习网手机站

    　医保内控自查制度 一、把医保政策的执行纳入医院绩效考核内容。

    　二、内控自查包括临床科室自查及医保管理部门的审查两个部分：

    　1、临床科室对合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的自查，完善病历及出院证明书的书写。临床科室对出院证明、限制用药的说明（限二线或限病种等）及需申报项目的申请等医疗文书的完善。

    　2、医保办对出院费用项目清单与出院证明的的审核，医保办对出院患者应完备资料的审查，并督促临床整改。

    　三、每月医保审核及绩效考核中发现的问题，在《医疗质控月报》中进行公示。

    　四、自查内容：

    　1、审核医嘱与疾病相符合；医嘱与费用清单相符合；医嘱与执行记录相符合； 2、审核费用清单与检查报告相符合；病情诊断与清单、结算单相符合； 3、审核入、出院时间与结算票据、清单相符合； 4、患者所有诊疗信息与网络上传数据相符合。

    　5、审核住院主要诊断与用药、治疗、收费的合理性。

    　6、审核病程记录、手术记录医嘱、护理记录、费用清单的

    　一致性。

    　7、审核是否有滥用监测、重复收费、分解收费等现象。

    　8、审核限制用药及抗生素使用是否符合医保政策规定。

    　9、临床用血、血液制品、100 元以上诊疗项目及药品是否具有申请单。

    　10、地区医保患者 3000 以上项目是否有申请单。

    　11、外检报告是否有报告复印件。

    推荐访问:自查 医保 内控

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