CT,检测对结石梗阻性肾盂积脓术前的诊断价值
时间：2023-06-26 15:10:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
周宇林 王娟婷 郑秋平 万颂 华伟 习明
泌尿系统结石合并肾积水在临床中较为多见,而当患者肾脏伴有感染时会进展为肾盂积脓,本病是一种严重的感染性疾病,主要病理特点为肾脏部位有实质性的炎症反应以及脓肿,此外伴有肾实质性的广泛性的破坏,进而引起患者肾功能损害、丧失,甚至并发脓毒血症［1,2］。近年来研究发现,若在早期可以有效的诊断肾积脓,同时在围手术期给予患者应用足够的抗感染治疗,是有利于手术的针对性进行,术前的精准诊断对肾盂积脓患者降低感染,减少患者肾功能损害具有重要的临床价值［3,4］。近年来CT 检测在诊断结石性肾盂积脓中得到了部分应用,但是关于其诊断价值目前观点并不一致,如胡明等［5］研究了肾积液CT 值对本病的诊断效能,认为肾积脓的CT 值高于肾积水,因此在诊断中具有一定的灵敏性,但彭泳涵等［6］研究结果却显示,CT 在诊断结石性肾积脓和肾积水中CT 值并没有明显差异,各研究结果观点不一致,是否具有代表性仍需要进一步研究。为此本研究收集了2020 年全年在本院进行CT 检查并进行手术治疗的结石梗阻性肾盂积脓患者,分析其临床资料,报告如下。
1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月花都区第一人民医院收治的70 例因结石梗阻所诱发的化脓性肾盂炎患者作为研究对象,所有患者均经肾穿刺造瘘确诊,所有患者均在术前进行CT 检测,其中肾积脓患者为肾积脓组(27 例),肾积水患者为肾积水组(43 例)。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究得到本院伦理委员会通过,所有患者均签署知情同意书。
表1 两组患者一般情况比较 (n,)
表1 两组患者一般情况比较 (n,)
注：两组比较,P＞0.05；
BMI：体质量指数
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①通过泌尿系统B 超或者CT、尿路造影等影像学资料诊断为肾结石或者输尿管结石,另外同侧判断为肾积水的患者；
②通过肾切开取石手术、肾造瘘术、肾切除术肾脏相关手术,诊断为肾脓肿的患者；
③所有患者均需签署知情同意书。排除标准: ①此前接受过药物排石以及体外冲击波碎石术等手段治疗的患者；
②无法获取肾积液的患者；
③尿路结石体积偏小,没有明显的尿梗阻以及没有明显肾积水的患者；
④在实验中基础资料以及影像学资料缺失的患者。
1.3 CT 扫描 检查仪器为德国西门子公司生产的64 层螺旋CT,检测时要求患者取仰卧位,后设置扫描参数进行检测即可,主要参数为：电流150～250 mA、电压120 kV、扫描层厚为5 mm。在判断为肾积液的中心区域测定平均CT 值、结石最大直径、以及结石处的输尿管最大壁厚；
肾积水程度分级标准参考胎儿泌尿学学会(The Society of Fetal Urology,SFU)制定的相关标准,将其分为下述3 个程度：Ⅰ度(轻度)：患者CT 观察下显示为肾小盏穹隆变钝,同时检测肾盂前后径宽度10～20 mm,；
Ⅱ度(中度)：患者CT 观察下显示为肾小盏杵状扩大、肾大盏颈部变宽,同时检测肾盂前后径宽度20～35 mm；
Ⅲ度(重度)：患者CT观察下显示为肾实质厚度明显变薄、集合系统呈巨大囊腔样改变,同时检测肾盂前后宽度＞35 mm。最终数值的判断取3 次测量平均值。
1.4 观察指标 比较两组患者肾积水程度、最大截面肾积液面积以及CT 值。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；
等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者肾积水程度比较 肾积脓组CT 检测肾积水程度Ⅰ级占比14.8%、Ⅱ级占比48.1%、Ⅲ级占比37.0%,肾积水组患者CT 检测肾积水程度Ⅰ级占比14.0%、Ⅱ级占比51.2%、Ⅲ级占比34.9%,两组肾积水程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
表2 两组患者肾积水程度比较［n(%)］
2.2 两组患者最大截面肾积液面积以及CT 值比较肾积脓组CT 检测最大截面肾积液面积(1358.56±1427.65)mm2、CT值(9.4±6.6)HU与肾积水组的(1468.72±1514.36)mm2、(8.8±3.3)HU 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
表3 两组患者最大截面肾积液面积以及CT 值比较 ()
表3 两组患者最大截面肾积液面积以及CT 值比较 ()
注：两组比较,P＞0.05
结石造成的梗阻可产生肾积水,原因归于存在于输尿管中的细菌不能被尿液所冲洗和清除,可造成其在输尿管内部大量繁殖导致感染,从而造成肾积脓,此时可进一步破坏肾脏组织,导致肾脏发生实质性的纤维化,最终损伤肾脏功能［7］。对于这类患者而言,手术是最佳的方案,但在手术中,由于长期的炎症浸润,肾积脓液处理不当可增加患者感染风险,甚至可引起尿源性脓毒症,救治难度大,死亡率也明显增加［8］。因此如何在术前精准的判断患者的肾内感染状态,对于患者术前方案的制定具有重要的意义。
对于尿路结石和肾脏结石的诊断,CT 检测具有高度准确率,其诊断准确率可高达95%～100%,同时CT检测也可以清楚显示肾脏的实质特点、肾集合以及肾周的基本情况［9］。此外其对肾脏积水的情况也可以精准的判断,但是对于肾积脓并没有统一的定论,目前的研究认为,CT 观察患者肾脏出现肾实质密度相对降低、肾积液的密度相对于普通积液密度增高、肾盂壁出现毛糙不齐同时伴有增厚、肾周脂肪组织模糊以及肾筋膜明显增厚时可能患者存在肾积脓,但上述的病理特点并没有定量的评价标准,误诊的情况时有发生［10,11］。近年来有研究发现,肾脏CT 值能够反映肾积脓的情况,CT 值越高,则患者越有可能患有肾积脓。本研究基于此,总结及研究本院病例CT 值对肾积水和肾积脓的诊断价值,研究结果发现,肾积脓组CT 检测最大截面肾积液面积(1358.56±1427.65)mm2、CT 值(9.4±6.6)HU 与肾积水组的(1468.72±1514.36)mm2、(8.8±3.3)HU 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。这与彭泳涵等［6］的研究结果是一致的,但与卢凯等［12］的研究结果却相反,具体原因仍需要进一步探究。
综上所述,CT 检测可能在梗阻性肾积脓患者中没有诊断和预测价值,今后医学临床研究人员仍需要进一步探究其他的方法来诊断此病,但本研究也有一定的缺陷和不足,并不能得到肯定的结果,这主要是由于本院病例相对较少,今后仍需进一步扩大临床病例数,以进一步探究CT 检测对结石梗阻性肾盂积脓的诊断价值。
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