2012—2021年银川市手足口病流行病学特征及病原学监测分析
时间：2023-06-25 15:20:06 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
马 杰，刘素红，张伟宏
手足口病是一种急性传染病，主要表现为手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹、溃疡。多发生于学龄前儿童，本病传染性强，易引起暴发或流行，我国于2008年起将其列为丙类传染病管理[1]，该病的发病率在银川市已有多年的历史记录中位居第二。为了调查银川市手足口病的流行特点和病原学特点，分析2012至2021年银川市手足口病的实时监测和网络实时监测数据，为今后的防治工作提供科学依据。
1.1 一般资料：病例数据来自中国 CDC “国家疾病监测信息报告管理系统”，以“CDC”的常住人口为基础。病原学数据来源于手足口病定点监测医院送检的标本。
1.2 方法:应用描述性流行病学方法，对三区的分布进行分析。
1.3 统计学方法：采用SPSS 26.0统计软件，对发病率、病原组成的变化趋势进行趋势χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 2012—2021年银川市手足口病疫情概况:2012—2021年银川市共报告手足口病32512例，重症65例，死亡1例，年均发病率为145.50/10万，年度间发病率差异有统计学意义(χ2=9 268.28，P<0.05)，发病呈现周期性波动，2012年至2014年逐年下降，2016年至2019年逐年上升(趋势χ2=1 265.51，P<0.05),2019年发病率最高为277.09/10万。
2.2 人群分布:2012—2021年银川市区32512例病例中，男性19 061例，女性13 451例，男女性别比率为1.42∶1；
女性年均发病率为107.08/10 万，男、女性发病率差异有统计学意义(χ2=709.78，P<0.05)。病例年龄范围为1个月至69岁，中位数为3岁，病例主要集中在≤5岁年龄组，共28 543例，占全部病例的87.79%，1～4岁组发病率较高。病例以散居儿童最多，有16 042例，占49.34%；
其次为托幼儿童，有13 635例，占41.94%；
学生2 574例，占7.92%；
其他职业人群占0.80%。
2.3 时间分布:2012—2021年全年每个月均有手足口病病例报告，每年 5 月发病数开始增多，流行高峰为5～7月，之后开始下降，10～11月形成一个次高峰，2012—2021年手足口病发病呈夏、秋季高发的季节性特征，见表1。
表1 2012—2021年银川市手足口病各月报告病例数
2.4 地区分布:2012—2021年银川市六个地区均有手足口病病例报告，年均发病率由高至低依次为金凤区208.44/10万、贺兰县163.27/10万、兴庆区155.33/10万、永宁县136.54/10万、西夏区117.60/10万和灵武市72.50/10万。金凤区10年的发病率均高于全市年发病率，贺兰县8年的发病率均高于全市年发病率，灵武市连续 7 年发病率为全市最低。
2.5 病原学特征:2012—2021年银川市手足口病病原学检测3 708份，共检出阳性2 722份，阳性率为73.41%。实验室诊断病例中，EV71、COXA16和其他肠道病毒病原构成比分别是21.20%、36.52%和42.29%。2017年以后EV71的检出率均不到1%，优势病原由COXA转变为其他肠道病毒，见表2。
表2 2012—2021年银川市手足口病病原学监测情况
2012—2021年银川市的手足口病发病呈现周期性波动，以散发为主。2020年以来随着人们健康保护意识的增强，大家都戴上了口罩，减少了聚集，同时也降低了手足口疾病的传染。手足口病的发病年龄以5岁以下的儿童为主，其中1～4岁是散居儿童，其中男性发病率较高，这与男孩活泼好动、活动范围大、易受病毒感染的概率大有关[2-3]。手足口病具有明显的季节性，呈双峰分布，与国内相关报告基本一致[4-5]。5～7 月份银川市的气候温和、潮湿，适宜肠道病毒的繁殖和扩散，是该病的高发季节。11月份是流感高发期，由于气温较低，儿童多在室内活动，易发生交叉感染，因此，手足口病的防治要结合季节特点调整防控重点，提前做好准备[2]。手足口病好发于市区及其周边区域，金凤区和贺兰县报告发病数较高，由于人口密集、交通方便，流动人口的生活条件、卫生习惯等条件较差，儿童得不到有效的照管，致使其发病率增加[6-8]。
银川市2012—2021年的手足口病实验室确诊病例中，EV71型组成比例有显著降低，其他肠道病毒组成比例也有增加的趋势，从EV71型到其他肠道病毒型，与我国文献[9]的报告相吻合，说明该疫苗在预防EV71感染方面有一定作用。同时，其他肠道病毒的检出率也在逐年上升，值得注意。由于病原的不断改变，检测技术的扩展，需要对其他形式的肠道病毒进行检测，或者进行基因测序、分型等。密切关注病原谱的变化，及时预警优势病原的变化，从而为采取更精准防治策略提供数据支撑。
因此，要加强对高危人群的健康教育，提高人群的健康保护意识，并采取相应的卫生防护措施，阻断病毒的传播。在每年流感流行季节来临之前，通过多种途径进行宣传、推广，在家长知情同意的前提下尽快让适龄儿童接种肠道病毒 71 型疫苗，加强对幼儿家长的健康管理，并采取科学的预防措施，降低儿童的交叉感染。其他的肠道病毒引起的感染应该得到足够的重视，应加强其他肠道病毒的核酸检测，并进一步应用基因测序、分型等方法，对病原体进行监测，以便制定更精确的控制措施。
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