低流行状态下老年麻风患者的临床和流行病学特征研究
时间：2023-06-18 22:15:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
李 鸽 张宇晨 宋运龙 张 虹 王耀斐 王 冠
1陕西省地方病防治研究所，西安，710003；
2陕西省皮肤性病防治所，西安，710003；
3西安交通大学医学部公共卫生学院，西安，710061；
4陕西省疾病预防控制中心，西安，710054
麻风是一种慢性传染病，可造成皮肤和周围神经不同程度的损害，有时还会损伤机体内其他器官，其危害程度主要取决于麻风分枝杆菌的传播进程、机体的免疫反应和个人的遗传特征等[1]。麻风可以感染全年龄段的人群[2]，其中包括老年人(≥60岁)。诊断和治疗较晚的麻风患者通常会导致较为严重的身体畸残[3]，当麻风患者合并衰老过程和其他并发症时，可能导致老年患者丧失活动能力。此外，由于麻风反应可能伴随周围神经功能的丧失，将进一步增加老年人群的麻风易感性[4]。随着年龄的增长，机体周围神经系统会发生退行性的改变，如纤维髓鞘形成减少、神经系统传导速度降低、压力性应激和神经触觉损害等[5]。这些神经退行性改变使老年人群更容易产生皮肤病理性改变，与麻风导致的皮肤损害极为相似，这可能会干扰对患者的评估，同时增加麻风诊断的困难程度[6]。
2018年陕西省95%以上的地区、县、区麻风患病率均低于1/105[7]，麻风新发现率在过去的几十年明显降低，达到了国家麻风消除的目标，目前全省处于麻风低流行状态。但值得注意的是，仍有报告的散发病例，诊断延迟和畸残率较高的现象依然存在[8]，特别是老年麻风患者的畸残易感性较高。因此，本研究的目的是在2004年1月至2022年1月期间，通过分析国家麻风管理信息系统中报告的陕西省老年麻风病例，对其临床和流行病学特征进行描述，以期为麻风低流行状态下的老年人群麻风病防治策略提供理论依据。
1.1 病例纳入标准 根据我国《老年人权益保障法》规定，60岁及以上患者被视为老年患者。新发麻风病例依据《麻风病诊断标准》WS 291-2018进行判定。根据皮肤涂片阳性的程度，分类为多菌型麻风(MB)或少菌型麻风(PB)[9]。畸残分类基于世卫组织1998年发布的《麻风病畸残分类标准》[10]。
1.2 数据来源 所有新发麻风病例均来自中国麻风防治管理信息系统(LEPMIS)报告的确诊病例。收集的数据类型包括人口统计学、临床和流行病学资料。
1.3 统计学方法 使用EXCEL2010建立新发麻风病例报告资料数据库，使用R软件(版本4.0.5)进行描述性统计分析，构成比和率的比较采用χ2检验，P<0.05(双侧检验)被认为具有统计学差异。
2.1 流行趋势 2004年1月至2022年1月期间，共报道了新发麻风323例，60岁以上的老年患者54例，占总病例数的16.7%。每年的病例整体呈下降趋势，如图1。
图1 2004年1月至2022年1月老年麻风病例数变化趋势
2.2 流行病学特征 见图2、3。
图2 麻风病例中性别与多菌型麻风的优势比变化 图3 流行病学特征与老年多菌型麻风的马赛克图
2.2.1 年龄、性别分布 2004年1月至2022年1月，该省新诊断麻风323例，其中多菌型麻风290例。老年麻风患者共54例，平均年龄为67.0岁，其中年龄最大的患者为83.0岁。男42例，女12例，男女比例为3.5∶1。其中11例女性为多菌型麻风，1例为少菌型麻风；
男性中，8例为少菌型，34例为多菌型。老年麻风患者中多菌型45例，少菌型9例，多菌型比例较高，但性别的差异无统计学意义(χ2=0.19,P>0.05)。然而忽略年龄因素进行分析，323例新发麻风患者中多菌型麻风有290例，其中男195例，女95例，其性别差异具有统计学意义(χ2=4.30,P<0.05)，较男性而言，性别为女性较不容易患多菌型麻风，OR=0.37(0.14～0.98；
P=0.038)。
2.2.2 民族、婚姻状况 54例新发老年麻风患者中，48例(88.9%)为汉族患者，少数民族占比较少(11.1%)；
多菌型麻风共45例，占比较高(83.3%)，在多菌型和少菌型老年麻风患者中，民族无统计学差异(χ2=0.34,P>0.05)。有婚史的患者共43例(79.6%)，其中多菌型麻风35例，占比高达81.4%，据分析，在多菌型和少菌型老年麻风患者中，婚姻状况的差异无统计学意义(χ2=0.09,P>0.05)。
2.2.3 职业、文化程度 我们参照了陕西省当地居民最低生活保障标准，将没有养老金或养老金水平低于最低生活保障标准的老年人划定为低收入人群，据统计，96.3%的老年麻风患者为低收入职业人群，收入水平在多菌型麻风患者和少菌型麻风患者老年中无统计学意义(χ2=0.42,P>0.05)，57.4%的患者文化程度低下(文盲或半文盲)，但该指标在多菌型和少菌型老年麻风患者中无统计学意义(χ2=0.38,P>0.05)。文化程度的差异在多菌型和少菌型麻风患者中具有统计学意义(χ2=11.49,P<0.01)，与文化程度低下的人相比，文化程度较高的人群较不容易患多菌型麻风，OR=0.31(0.14～0.69；
P=0.003)。
2.3 病例临床特征 见图4。
图4 临床特征与老年多菌型麻风的马赛克图
2.3.1 病例分型 2004年1月至2022年1月期间，该省新诊断麻风患者共323例，54例新发老年麻风患者中，TT型4例(7.4%)，BT型8例(14.8%)，BB型5例(9.3%)，BL型10例(18.5%)，LL型27例(50.0%)。病例分型在老年多菌型和少菌型麻风患者中的差异有统计学意义(χ2=33.84，P<0.01)。
2.3.2 皮损情况 54例新诊断老年麻风病例中，1例未记录皮损。存在1块皮损的患者1例(1.9%)，存在2～5块皮损的患者11例(20.4%)，存在>5块皮损的患者41例(75.9%)，其皮损程度在多菌型和少菌型老年麻风患者中的差异具有统计学意义(χ2=14.34，P<0.01)。
2.3.3 神经损害情况 54例新诊断老年麻风病例中，无神经损害的5例(9.3%)，存在1条神经损害的12例(22.2%)，≥2条损害的37例(68.5%)，其神经损害程度在多菌型和少菌型老年麻风患者中的差异无统计学意义(χ2=3.67，P>0.05)。忽略其年龄因素后，323例新发麻风患者中，≥2条神经损害的患者215例(66.6%)，其神经损害的程度在多菌型和少菌型麻风病例中存在显著差异(χ2=10.08，P<0.01)，出现严重神经损害的麻风患者(≥2条神经损害)，其患多菌型麻风的风险明显增加[OR=3.12(0.91～12.43)；
P=0.018]。
2.3.4 麻风反应情况 54例新诊断老年麻风病例中，无麻风反应的45例(83.3%)，Ⅰ型反应4例(7.4%)，Ⅱ型反应5例(9.3%)，其麻风反应情况在多菌型和少菌型老年麻风患者中的差异无统计学意义(χ2=2.16，P>0.05)。当忽略其年龄因素后，323例新发麻风患者中，无明显麻风反应275例(85.1%)，Ⅰ型反应21例(6.5%)，Ⅱ型反应21例(6.5%)，混合型反应4例(1.2%)，情况不明的2例(0.6%)，其在多菌型和少菌型麻风患者中的差异仍无统计学意义(χ2=6.71，P>0.05)。
2.3.5 畸残情况 54例新诊断老年麻风病例中，无畸残的仅3例(5.6%)，1级畸残的18例(33.3%)，2级畸残的29例(53.7%)，不明程度畸残的12例(7.5%)，其畸残程度在多菌型和少菌型老年麻风患者中的差异无统计学意义(χ2=7.49，P>0.05)。然而当忽略其年龄因素后，323例新发麻风患者中，2级畸残的患者128例(39.6%)，其畸残的程度在多菌型和少菌型麻风病例中存在显著差异(χ2=16.09，P<0.01)，出现2级畸残的麻风患者，其患多菌型麻风的风险增加[OR=1.2(0.48～3.2)；
P=0.003]。
2.3.6 查菌情况 54例新诊断老年麻风病例中，查菌阳性的38例(70.4%)，查菌阴性的6例(11.1%)，未进行麻风分枝杆菌的实验室检查的10例(18.5%)，其查菌情况在多菌型和少菌型老年麻风患者中的差异具有统计学意义(χ2=15.64，P<0.01)。当忽略其年龄因素后，323例新发麻风患者中，查菌阳性的患者196例(60.7%)，查菌阴性的37例(11.5%)，然而有90例患者(27.9%)并未进行麻风分枝杆菌的实验室检查。其查菌情况在多菌型和少菌型麻风患者中的的差异仍具有统计学意义(χ2=66.73，P<0.01)，未进行麻风分枝杆菌实验室检查的麻风患者，其患多菌型麻风病的风险显著增加[OR=7.33(2.14～32.14)；
P<0.001]。
陕西省全年龄段人口中每万名居民的麻风新发现率呈下降趋势，整体处于麻风低流行状态。该地区老年人群的病例数有所减少，新发现率下降不太明显，且比例相对稳定。本研究分析麻风低流行状态下老年人群新发麻风病例的特征。2004年1月至2022年1月期间，陕西省共确诊新发麻风患者323例，其中60岁及以上的老年占18年期麻风患者的16.7%。据相关文献报道，麻风新发现率的整体降低表明了该地区麻风的流行得到了基本控制，但患者的平均年龄往往会上升[11]，这可能与诊断延迟有关。
本研究中的老年麻风患者平均年龄为67.0岁，在这些新发老年患者中，有70.4%的患者查菌结果为阳性，其多菌型比例高达83.3%，既往研究提示，在麻风低流行状态下的地区，存在病例新发现率降低，但60岁以上的老年个体中多菌型的比例增加[12]，这可能与老年患者的预期寿命增加和免疫应答降低等有关。一方面，多菌型麻风比少菌型临床占比大；
另一方面，多菌型麻风的发生与年龄的增加呈正相关[3]。在我们前期的研究中，经校正后的logistic回归分析后，确诊时年龄≥60岁的人群患多菌型麻风的风险显著增加[13]，这与我们的研究结果一致。
既往研究已经证实，基于男女性别遗传物质的差异[14]、男性社会接触较广等因素[15]，男性对麻风相对易感。考虑到麻风存在较长的诊断延迟期，并且由于女性的预期寿命更长，老龄化过程中女性占比较高，针对我们所研究老年人群，预期在本研究中老年女性占优势。然而在我们纳入研究的这些老年患者中，男性比例高达77.8%，文化程度低下(文盲或半文盲)的患者占比为57.4%。有研究表明，通过改善人口的社会经济条件、卫生条件、个体营养状况及皮肤健康等方面因素，麻风病例新发现率显著降低[16]。提示全面的皮肤健康检查在老年人群麻风临床检测的重要性。
在我们的研究中，这些老年麻风患者确诊时发现严重皮损(皮损>5块)的比例高达75.9%，存在严重神经损害(神经≥2条损害)的比例高达68.5%，二级畸残的比例高达53.7%，这表明老年患者往往伴随较严重的麻风症状，仍有83.3%的麻风患者确诊时并无明显的麻风反应。本研究是一项从病例回顾中进行的回顾性研究，针对老年人群麻风研究较为匮乏，建议开展新的前瞻性研究，并制定早期诊断和畸残预防策略，力求降低医疗卫生成本、提高老年患者的生活质量。
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