研究宫颈癌活检病理与术后石蜡病理两种诊断方法的价值
时间：2023-06-18 12:00:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
汪积瀛，王若白
1.齐齐哈尔一厂医院，黑龙江齐齐哈尔 161000；
2.齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江齐齐哈尔 161000
宫颈癌是女性人群一种常见及多发的恶性肿瘤[1]，但部分患者仅凭临床表现、实验室检查等手段无法明确病情[2]，需实施活检病理后根据检查结果制订下一步治疗方案及明确是否需接受手术治疗[3]，而现阶段部分医疗学者针对活检病理及术后石蜡病理检查结果的一致性仍存在一定争议[4]。基于此，本文选取2019年10月—2021年12月齐齐哈尔一厂医院收治的87例疑似宫颈癌患者作为研究对象，探讨活检病理、术后石蜡病理检查应用于宫颈癌临床诊断工作中的具体价值，有利于为临床医生今后明确存在宫颈癌相关症状的患者具体病情选取合适的辅助检查方式，从而提高女性恶性肿瘤患者临床诊治效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的87例疑似宫颈癌患者作为研究对象，年龄32～57岁，平均（49.08±2.27）岁。本研究内容通过本院医学伦理委员会审核。患者本人及家属对本研究内容完全知情，签署知情同意协议（该协议由本院医学与伦理研究会拟定，并于入选对象在入组前签署完成，签署过程遵循独立、自愿、记名等原则）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①就诊时主诉存在阴道流血/流液、性交痛、白带异常等临床表现；
②经实验室人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）检查提示高危阳性[5]；
③因疾病所需接受病理检查以便进一步明确病情；
④对本研究中涉及的相关实验室检查方法（如活检病理检查、术后石蜡病理检查等）耐受性良好；
⑤意识清醒，能够积极配合相应病理检查方法；
⑥具有完整的病历资料。
排除标准：①合并其他生殖系统感染性疾病者；
②合并其他恶性肿瘤者；
③合并精神系统疾病者；
④绝经期、哺乳期、产褥期、妊娠期等生理特殊时期女性人群；
⑤对本研究中涉及的相关实验室检查方法（如活检病理检查、术后石蜡病理检查等）不能良好耐受者；
⑥意识不清，不能配合本研究者；
⑦病历资料不全者；
⑧入组前未能完成相关知情协议的签署者。
1.3 方法
87例疑似宫颈癌患者均指定同一名临床实验室医师（符合高年资、高职称等要求）行病理检查、术后石蜡病理检查。
活检病理检查：①协助患者行膀胱截石位并将其宫颈充分暴露，0.9%氯化钠注射液对宫颈表面常规擦拭后评估其宫颈管状态；
②醋酸染色法（宫颈表面涂抹5%冰醋酸）、碘染色法（宫颈表面涂抹5%复方碘溶液）观察宫颈颜色变化并对宫颈病变予以初步判断；
③置入阴道镜对患者阴道深部情况仔细观察，结合患者实际表现确定疑似病灶范围并采集局部宫颈组织标本，应注意若上述染色法未见宫颈病变则需在鳞柱交界处取材；
④样本固定（10%甲醛溶液）后送检。
术后石蜡病理检查：①宫颈环切术（loop electrosurgical excision pro-cedure, LEEP）：根据患者实际情况选用合适规格的LEEP及确定切除深度，LEEP刀功率范围40～50 W，协助患者行膀胱截石位并对外阴、阴道等处予以常规消毒，5%复方碘溶液对移行区域准确标记后实施环切，组织切除后固定（95%乙醇）送检；
②宫颈冷刀锥切术（cold knife conization, CKC）：协助患者行膀胱截石位并对外阴、阴道局部予以常规消毒，宫颈管涂抹5%复方碘溶液，在肉眼观察碘未着色区域外超过0.5 cm范围内行圆锥切除，应注意锥切时需由浅入深，锥底宽度控制在1.5～3.5 cm范围内、椎高范围控制在1.5～2.5 cm范围内，上述操作完成后予以充分止血、常规缝合（可吸收缝线），纱布填塞阴道内压迫止血24～48 h后取出，切除组织固定（方法同LEEP）后送检。
1.4 观察指标
检查情况：记录并对比活检病理检查、术后石蜡病理检查结果；
敏感度及特异度：以临床综合诊断结果为依据（即“金标准”），分析活检病理检查及术后石蜡病理检查对宫颈癌的诊断敏感度、特异度、符合率。
1.5 统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两种检查方法的宫颈癌检出率比较
87例疑似宫颈癌患者经活检病理检查阳性率为58.62%，低于术后石蜡病理检查阳性率的73.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两种检查方法的宫颈癌检出率对比[n(%)]
2.2 两种检查方法对宫颈癌诊断敏感度、特异度及符合率比较
87例疑似宫颈癌患者临床综合诊断阳性率为75.86%（66/87），术后石蜡病理检查对宫颈癌诊断敏感度为95.45%、特异度为95.24%、符合率为95.40%，高于活检病理检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两种检查方法对宫颈癌诊断敏感度、特异度及符合率对比
宫颈癌属于女性人群发病率较高的生殖系统恶性肿瘤之一[6-7]，由于宫颈癌具有较高复发率及病死率[8]，因此提示早发现、早诊断是指导临床医生为患者制订针对性治疗方案及保障其疗效、预后的关键[9]。但应注意的是，由于多数宫颈癌患者缺乏典型临床症状，因此需合理取舍正确有效的辅助诊断方法以利于提高此病临床检出正确率[10]。病理检查是现阶段临床诊断宫颈癌的常用方法[11]，但有研究认为活检病理、术后石蜡病理检查结果或存在一定差异[12]，因此及时明确二者对宫颈癌的诊断价值十分必要[13]。
本文通过回顾性分析87例疑似宫颈癌患者临床资料后可知，活检病理检查阳性率（58.62%）低于术后石蜡病理检查阳性率（73.56%）（P＜0.05），活检病理检查对宫颈癌诊断敏感性为68.18%、特异性为71.43%、符合率为68.97%，术后石蜡病理检查对宫颈癌诊断敏感性为95.45%、特异性为95.24%、符合率为95.40%。此结论与朱琴[14]研究“宫颈癌活检病理与术后石蜡病理的总符合率对比（90.20% vs 100.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）”具有一致性。分析原因如下：①绝经后女性机体雌激素水平较低，宫颈组织发生萎缩，因此对活检取材造成一定困难[15]；
②活检病理检查时取材部位表浅[16]；
③部分操作者在取材时可能存在“重点轻面”情况[17]；
④活检行病理检查时显微镜下观察结果易受操作者主观因素影响[18]；
⑤术后石蜡病理检查则有效避免上述活检病理检查相关弊端，其术中取材量丰富、取材部位较深，有利于确保其检查结果准确性。
综上所述，术后石蜡病理检查宫颈癌的敏感性、特异性、符合率均较高，值得今后临床工作中参考使用。
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