老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期通气治疗患者谵妄发生情况及其影响因素
时间：2023-06-18 09:05:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
王海明 杜雨津
(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)是一种急性起病过程，患者容易出现咳嗽加剧、呼吸困难加重、痰量增多等呼吸道症状恶化情况，严重者还会引发急性呼吸衰竭，无法维持正常的气体交换，需行机械通气辅助治疗〔1〕。机械通气可快速改善AECOPD患者通气状况，维持正常呼吸功能，缓解患者临床症状；
但患者通气治疗过程中需进行气管插管、佩戴口鼻面罩、肢体约束等操作，可能会增加机体不适感，给其留下不良记忆，从而导致其出现意识状态混乱及思维紊乱，引发谵妄〔2，3〕。而谵妄是一种急性、波动性的精神状态改变，可导致机体出现认知功能障碍，并降低其治疗依从性，影响疾病转归〔4〕。因此，临床需积极寻找老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生的影响因素，并采取有效措施进行预防。本研究拟分析老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生情况及其影响因素。
1.1一般资料 选择2018年1月至2021年9月于甘肃省中医院接受通气治疗的182例老年AECOPD患者，患者家属均知晓本研究并签署同意书。纳入标准：①AECOPD符合相关诊断标准〔5〕，且经实验室检查、痰培养、肺功能检查等确诊；
②病情严重，需入住重症监护室(ICU)行机械通气治疗；
③机械通气时间≥24 h；
④患者家属可配合完成本次调查；
⑤本研究符合医院医学伦理委员会审核要求。排除标准：①存在慢性痴呆、智力低下等神经精神障碍性疾病；
②存在脑部外伤、脑梗死、脑出血等脑部疾病；
③既往存在药物依赖史；
④存在视听障碍。
1.2谵妄评估方法 患者通气治疗期间，每日采用重症加强护理病房意识模糊评估法(CAM-ICU)〔6〕评估其意识状态，内容主要包括：(1)注意力不集中；
(2)意识状态出现显著急性波动或改变；
(3)意识水平发生变化；
(4)思维出现紊乱。同时符合(1)和(2)的情况下出现(3)或(和)(4)时，可认为患者发生谵妄。将未发生谵妄者纳入未发生组，将发生谵妄者纳入发生组。
1.3基线资料采集方法 采用基线资料调查表统计患者相关资料，(1)基线资料：年龄、性别、COPD病程、机械通气方式(无创机械通气、有创机械通气)、机械通气时间、使用咪达唑仑镇静。(2)实验室指标：入院时，采集患者空腹外周肘静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，取血清，采用双抗夹心法测定血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平，试剂盒选自上海信裕生物科技有限公司，采用溴甲酚绿法测定血清白蛋白(ALB)水平，试剂盒选自郑州兰森生物技术有限公司。
1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件行χ2检验、Mann-WhitneyU检验、t检验及Logistic回归分析。
2.1发生组与未发生组基线资料比较 住院期间，182例患者中66例(36.26%)发生谵妄。发生组机械通气时间较未发生组长，血清BDNF、ALB水平较未发生组低，使用咪达唑仑镇静占比较未发生组高，差异有统计学意义(P<0.05)；
见表1。
2.2老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生影响因素的Logistic回归分析 将表1中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值，其中使用咪达唑仑镇静：1=是，0=否；
将老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经Logistic回归分析结果显示，机械通气时间较短是老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生的保护因素(OR<1，P<0.05)，血清BDNF、ALB低表达是老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。
表1 发生组与未发生组基线资料比较
表2 老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生影响因素的Logistic回归分析结果
谵妄是老年AECOPD通气治疗患者常见急性脑综合征，可导致机体出现认知功能下降、觉醒度改变、感觉异常等症状，促进疾病恶化，增加患者病死风险〔7，8〕。本研究显示谵妄发生率较高。因此，积极寻找导致老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生的相关因素十分必要。
本研究结果显示，机械通气时间较短是老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生的保护因素，血清BDNF、ALB低表达是其危险因素。分析原因，①机械通气时间：机械通气是在呼吸机帮助下维持患者气道通畅，改善机体通气及氧合情况，为基础病治疗创造条件的治疗方法〔9〕。但机械通气属于逆生理过程，改变了机体正常的呼吸生理及血流动力学，且患者通气过程中肢体约束及气管插管等操作可能会带来隐源性疼痛；
随着机械通气时间延长，机体可能会出现人机对抗及焦虑心理等应激反应，从而出现意识状态急性改变，诱发谵妄〔10，11〕。此外，呼吸机运行过程中出现的噪音及各种报警声音可能会使患者产生对疾病及死亡的恐惧感，且机械通气时间越长，患者负性情绪越强烈，容易引起入睡困难、昼夜颠倒、幻觉等睡眠障碍，进一步加重其定向力障碍、焦虑、错觉、烦躁等精神异常状况，引起意识状态的急性改变，引发谵妄〔12〕。反之，机械通气时间短，可在一定程度上减少谵妄发生率。对此，建议医护人员应在患者身体状况允许的情况下，尽早撤离呼吸机，缩短患者机械通气时间；
同时，临床需为患者营造安静、舒适的住院环境，定时帮助其按摩、活动四肢，并对其进行一定心理疏导，从而增加其舒适度，改善其睡眠状况，减轻人机对抗，进而改善其心理状况，降低谵妄发生风险。
②血清BDNF水平：老年AECOPD通气治疗患者通气状况较差，可能会降低脑组织氧供，在一定程度上引起神经组织损伤。而BDNF是一种由神经所支配的组织及星形胶质细胞所产生的蛋白质分子，主要分布于中枢神经系统，可促进神经元分化、成熟及轴突、树突的生长，维持脑神经正常功能〔13〕。当血清BDNF低表达时，可能会影响神经元的生长与存活，降低突触可塑性，从而影响受损神经组织修复过程，引起神经系统功能障碍，进而导致意识紊乱、认知障碍等状况出现，增加谵妄的发生风险〔14〕。对此，建议临床加强对老年AECOPD通气治疗患者血清BDNF水平的监测，对于血清BDNF水平过低者，及时调整患者通气治疗参数，改善机体氧合状况，减轻脑组织缺血、缺氧性损伤程度；
同时给予一定药物提高患者血清BDNF水平，从而促进患者受损脑组织修复，维持神经系统正常功能，进而降低谵妄发生风险。
③血清ALB水平：大脑产生神经介质及维持正常功能有赖于血液循环中的各种营养物质。而ALB是人体重要的营养物质，能与体内多种难溶性小分子有机物及无机离子结合形成易溶性复合物参与血液循环，维持机体营养状况，促进神经介质的合成与分泌，维持神经系统正常功能〔15〕。此外，血清ALB可与谵妄发生相关的淀粉样蛋白(Aβ)相结合，抑制其聚集与纤维化，从而降低Aβ的神经毒性，维持神经系统正常功能。当血清ALB低表达时，表明机体营养状况不佳，脑组织缺乏硫氨酸、烟酸等微营养素及其他维生素，容易影响多巴胺、乙酰胆碱等神经递质的合成，引起神经传递功能障碍，诱发谵妄〔16〕。此外，血清ALB低表达会增加Aβ含量，引起神经毒性损伤，导致精神错乱及意识状态的急性改变，从而引发谵妄。
综上，老年AECOPD通气治疗患者谵妄发生率较高，机械通气时间较长、血清BDNF、ALB低表达均为患者发生谵妄的影响因素。临床需针对上述因素采取有效措施预防患者谵妄发生，改善其预后。
猜你喜欢 谵妄机体通气 俯卧位通气对36例危重型COVID-19患者的影响现代临床医学(2022年2期)2022-04-19Ω-3补充剂或能有效减缓机体衰老中老年保健(2021年7期)2021-08-22阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的凝血功能昆明医科大学学报(2020年12期)2021-01-26逍遥散加味降低髋部骨折老年患者术后谵妄效果观察中华养生保健(2020年9期)2021-01-18不通气的鼻孔学生天地(2019年29期)2019-08-25Stanford A型主动脉夹层术后发生谵妄的治疗经验云南医药(2019年3期)2019-07-25邓俊峰作品选海峡影艺(2019年1期)2019-06-24“谵妄便是清醒者之梦”①——后人类时代的谵妄电影(delirium cinema)指南(上)电影新作(2018年3期)2018-10-26某柴油机机体的设计开发及验证柴油机设计与制造(2018年3期)2018-10-13大型卧浇机体下芯研箱定位工艺探讨中国铸造装备与技术(2017年3期)2017-06-21
