五年制临床医学专业学生毕业去向研究
时间：2023-06-17 11:45:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
姚海燕 潘小炎 黄炎梅
医学教育肩负着助力“健康中国”战略发展和为医药卫生事业输送人才的重任，而医学生作为国家医疗卫生队伍的生力军，其就业去向关系到我国未来医疗卫生队伍建设和医疗卫生服务情况，事关每个公民的身心健康[1]，与其他学科相比，社会各界对医学人才的要求更高、标准更严。我国的高等医学教育经历了二十世纪九十年代中后期的高等教育宏观体制改革、二十一世纪初的高校大扩招和随后的大规模基础设施建设等连续的“大改革、大发展”，取得了巨大的发展与成就[2]。2018—2020年高等教育毛入学率分别为48.1%[3]、51.6%[4]、54.4%[5]，全国医学类硕士研究生招生人数分别为95 172人[6]、101 347人[7]、130 740人[8]，大量医学劳动力涌向就业市场。当前我国高等教育已进入大众化阶段，这必然伴随着办学模式多样化、发展个性化、办学水平参差化等现象；
而由于受办学拨款机制的内在激励，且缺乏科学的预测和规划，医学教育招生规模存在很大的盲目性，多数医学院校不断增加招生人数，与社会需求相比较，医学卫生人才培养出现了数量不少而结构性不足，过剩与短缺并存的恶性循环的怪现象[9]。医学生就业去向一定程度上反应了高校医学人才培养的成效，本文通过研究五年制临床医学毕业生去向情况，及时准确地了解高校临床毕业生就业分布特点，为不同类型不同区域高校精准专业定位、改革人才培养方案等提供参考，为教育决策和毕业生就业提供有效的借鉴。
1.1 一般资料
2019年11—12月，本研究通过高校官方网站收集各高校向社会公开的《2018—2019年本科教学质量报告》及就业相关数据，经过数据的筛选，最终确定以105所高校中的2018年五年制临床医学毕业生为研究对象，对2018年105所高校中的五年制临床医学专业毕业生就业情况进行统计分析，就业去向统计情况以当年初次毕业、就业情况为准。由于无法详细收集到暂不就业、待就业、不就业拟升学等其它详细信息，因此本研究将其统一划分为“其它情况”，故本研究涉及的就业去向分别为：境内外升学、签约就业、自主创业和其他情况四种类型。
1.2 统计学分析
使用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 整体情况
在105所高校中，东部地区高校38所（36.19%）、中部地区高校40所（38.10%）、西部地区高校27所（25.71%）；
从不同类型来看有12所（11.43%）部委高校、5所（4.76%）部省高校、88所（83.81%）地方高校。2018年五年制临床医学专业毕业生去向分布依次为：签约就业57.78%、继续升学33.68%、其它情况7.68%、自主创业0.78%。将境内外升学、签约就业、自主创业视为就业落实率，则2018年105所高校五年制临床医学毕业生整体就业落实率为92.32%。详见图1。
图1 2018年五年制临床医学生毕业去向情况
2.2 基于院校差异的毕业生去向情况
2.2.1 不同类型高校毕业生去向基本情况
经对比得出部省高校和部委高校五年制临床医学专业毕业生去向占比依次为境内外升学、签约就业、其它情况、自主创业；
地方高校毕业生去向占比依次为签约就业、境内外升学、其它情况、自主创业。可以看出部委高校和部省高校五年制临床医学毕业生以升学为主，其中部委高校近70%的毕业生选择升学，其分别高出部省高校18.11个百分点、地方高校35.78个百分点；
地方高校毕业生以签约就业为主，分别高出部省高校17.82个百分点、部委高校38.51个百分点；
在高校毕业生去向为待就业等其它情况中部省高校占比最高（8.95%）；
所有高校选择自主创业的学生占比都为最低，其中部委高校创业率最高（3.88%）。不同类型高校间毕业生就业去向分布差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2.2 不同区域高校毕业生去向基本情况
东部地区高校五年制临床医学专业毕业生去向占比依次为境内外升学、签约就业、其它情况、自主创业；
中部和西部地区高校毕业生去向占比依次为签约就业、境内外升学、其它情况、自主创业。对比发现东部地区高校五年制临床医学毕业生以升学为主（50.33%），分别高出中、西部地区高校19.66、27.93个百分点；
中、西部地区高校五年制临床医学毕业生以签约就业为主，且西部地区最高（67.33%），分别高出东部、中部高校24.33、7.13个百分点；
高校毕业生去向为待就业等其它情况中，西部高校占比最高（9.13%）；
选择自主创业的学生依然最少，其西部高校创业率最高（1.14%）。不同地区高校间毕业生就业去向分布差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 2018年不同类型、不同区域高校五年制临床医学毕业生院校差异分布情况[名（%）]
2.3 毕业生去向分布内部结构差异
2.3.1 境内外升学
2018年五年制临床医学毕业生境内外升学率依次为部委高校、部省高校、地方高校，从不同区域来看，依次为东部高校、中部高校、西部高校，且差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。以2018年平均境内升学率38.68%为基线，则100%部委高校、60%部省高校、78.95%东部高校五年制临床医学毕业生升学率都超过了平均值。且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
2.3.2 签约就业
在105所高校中，五年制临床医学毕业生签约就业率从高到低依次为地方高校、部省高校、部委高校，从不同地区来看，依次为西部高校、中部高校、东部高校，且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。以2018年平均签约就业率57.78%为基线，则100%部委高校、60%部省高校、71.05%的东部高校选择签约就业的学生占比都低于平均值，70.37%的西部高校、52.50%的中部高校、44.32%的地方高校签约就业率在57.78%以上，且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
2.3.3 自主创业
2018年五年制临床医学毕业生自主创业率从高到低依次为部委高校、地方高校、部省高校，从不同地区来看依次为西部高校、东部高校、中部高校，且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。以平均创业0.87%为基线，则有16.67%的部委高校、12.5%的地方高校、17.50%的中部高校的学生创业率高于平均值；
而100%的部省高校、84.21%东部高校五年制临床医学专业学生创业率为0，但差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。
2.3.4 其它情况
2018年，五年制临床医学毕业生去向为其他情况的学生占比从高到低依次为部省高校、地方高校、部委高校，从不同地区来看依次为西部高校、中部高校、东部高校，且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。以平均占比7.68%为基线，则60%部省高校、50%地方高校，以及50%中部高校、48.15%的西部高校学生就业去向为其他情况的占比均高于平均值；
有41.67%部委高校、22.50%中部高校的五年制临床毕业生去向为其它情况的学生占比为0。但仅是不同地区高校间的差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 2018年不同类型、不同区域高校五年制临床医学毕业生去向分布内部结构差异情况[名（%）]
3.1 五年制临床医学毕业生就业落实率较高
岳昌君等调查出2003—2017年中国本科生平均就业落实率为73.1%[10]，而2018年105所高校的五年制临床医学就业落实率为92.38%，高出全国本科生平均就业落实率接近20个百分点。临床医学专业化程度强，具有较高的不可代替性，且当前我国医疗卫生事业发展较快，县级医院和基层医疗卫生机构正逐步壮大，民营医院也正在蓬勃发展，为医学生提供了前所未有的发展机遇。
3.2 不同类型高校毕业生去向分布差异较为明显
研究发现起点较高，教育资源比较优越的部属高校、东部高校超过半数的毕业生选择升学，而教育资源相对匮乏的中西部高校、地方高校毕业生主要以签约就业为主。张继平研究发现在政治、经济、文化相对发达的省区，考生获得研究生教育的机会更多，反之考生获得研究生教育的机会就少，并认为部属重点大学大量招收本地区、本校毕业生[11]。而对于地方高校来说，考生考研竞争优势不明显，且地方高校研究生教育规模小、起步晚，选择就业的学生占比还比较高。从不同区域来看，经济发达地区和中心城市的大型医疗机构就业岗位基本趋于饱和，其招聘要求都为高学历高层次医学人才，这激发了更多学子走上继续升学深造的道路[12]；
而经济欠发达地区、城镇和乡村基层医疗机构由于起点受限，对医学本科生的需求量大，本科毕业后还有一定的稀缺性，为此中西部高校毕业生更多的选择就业。假如这种情况逐年累积，一定程度上会造成优质医学教育不均衡发展，医学人才分布失调。
3.3 继续升学深造成为热门选择
对比得出，66.56%的部委高校、50.33%的东部高校毕业生选择升学，且100%部委高校、60%部省高校、78.95%东部高校五年制临床医学毕业生升学率都超过了平均值。人力资本理论认为教育不但能提高人的劳动生产率，同时也能作为一种区别手段，因而个体倾向于通过获得更高层次的教育向用人单位发出能力信号以增加就业概率[13]。当前大学生就业难问题愈演愈烈，随着住院医师规范化培训的实施，及临床医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训的并轨，更多毕业生为缩短受教育时间及节约教育成本，选择考研升学；
研究生教育规模不断扩张，教育全球化的不断推进，国家医学教育在教育标准、专业认证等方面逐渐与国际接轨，医学生出国深造的的机会也在增加；
且医药卫生行业对医学生学历要求越来越高，因此越来越多的学生选择考研，希望凭借提高学历以获得更多的就业机会和更好的职业发展。然而，医学生需在考研和就业的关系上对自身进行正确地评估和分析[14]，科学衡量机会成本，寻找一条适合自己的职业发展道路。
3.4 五年制临床医学专业创业率不高
在大众创业、万众创新的背景下，社会给大学生提供了许多创业条件，高校也开展了形式多样的创新创业教育，另外以生态旅游、康养保健、健康管理等大健康产业多样化发展，成为我国新时代发展引擎和朝阳产业，为医学毕业生自主创业提供了重要历史机遇。2018年五年制临床医学生自主创业率为0.78%，由于医学教育的特殊性，大部分学生怀着坚定的职业理想和明确的医学目标踏上医学道路，且医生治病救人是一份神圣的职业，社会荣誉感较高，因此医学生职业认同感强，选择自主创业的临床医学生并不多。为此，医学院校应牢牢把握国家的政策与医学生的专业特点[15]，重视培养大学生自主创业的观念，鼓励和支持有能力的医学毕业生自主创业，以创办或参与更多的医疗经济实体，在拓展自己就业选择空间的同时也为社会提供更多的就业岗位[16]。
3.5 未具体落实就业去向的医学生还有相当的比例
2018年五年制临床医学生就业去向为其它情况的学生占比为7.68%，总体来说，占比相对较高。由于医学生入学录取分数高、学制长、教育投入多，使得医学生就业预期相对较高，大多学生都认准城市大型公立医院，不愿意往欠发达地区或基层医疗机构就业，毕业生对于自身就业的期望从“有一个工作”转到“有一个满意的工作”[17]，当出现工作达不到自身预期时，毕业生就会继续寻找工作，直到找到理想的工作为止；
随着社会经济的发展，医药卫生行业对毕业生学历要求越来越高，考研竞争越来越激烈，致使许多临床医学毕业生选择待业二战；
而当前医患关系紧张，医疗市场风险较高，且当前独生子女众多，父母对孩子宠爱有加，就业压力相对减轻，部分毕业生出现待就业或不就业的现象。如此逐年膨胀、恶性循环，一定程度上会造成医学人力资源的浪费。为此，医学生需树立正确择业观，把个人价值与社会需求相联系，积极到中小城市、中西部地区、民营医院等急需人才的地区发展，以求最大限度发挥自己的才干，实现最大限度的就业，用“创造就业”代替“待就业”[18]。
医学生就业关系到个人、家庭以及整个社会，一定程度上揭示了医学教育成果，影响着整个卫生人力资源配置。因此，通过研究五年制临床医学毕业生去向分布，有利于高校在新时代教育背景下重新审慎自身的办学定位、才培养目标、课程设置，以提高医学生培养质量和社会适应性，助力健康中国建设。
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