穴位注射山莨菪碱联合中药敷贴治疗幼儿腹泻的有效性与安全性研究*
时间：2023-06-16 18:40:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
廖陆凤 陈灵卡
广西灵山县妇幼保健院儿科 535400
急性腹泻是临床消化内科常见疾病，若不及时接受治疗，可对患儿生命构成威胁[1]。有研究显示，幼儿腹泻是引起小儿生长发育障碍、营养不良及死亡的重要疾病因素[2]。目前，临床对于幼儿腹泻尚无特效治愈的方法，主要采取药物对症治疗，如矫正酸碱平衡、水电解质平衡。但常规西药治疗效果有限，且药物不良反应较高，不适用于幼儿治疗。中医理论认为，腹泻属于“腹痛、便秘、泄泻”等疾病范畴，根据《斯文·脏气法时论》中记载“脾病者，虚则腹满长鸣，飧泄,食不化;清气在下,则生飧泄”，可见其病机在于脾胃虚弱，该病症虚实夹杂；
其治疗需以健脾益气、温化脾胃寒气等为主。本研究将我院收治的100例腹泻患儿作为研究对象，探讨足三里注入山莨菪碱联合穴位敷贴治疗的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料 纳入2019年6月—2021年6月我院收治的100例腹泻患儿作为研究对象，医院伦理委员会批准本研究；
采用随机数字表格法分为两组，各50例。研究组50例，男31例、女19例；
年龄1～2.8岁，平均年龄(1.65±0.50)岁；
呕吐34例、发烧29例。对照组50例，男33例、女17例；
年龄1～3岁，平均年龄(1.70±0.45)岁；
呕吐30例、发烧33例。两组患儿年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 选择标准 纳入标准：(1)患儿家属对本研究知情，签署《知情同意书》；
(2)符合《实用内科学》中急性腹泻诊断标准；
(3)发病时间不超过48h；
(4)排便频率、粪便性状等改变；
(5)所有患儿伴有不同程度脱水、腹泻、呕吐、发热等症状。排除标准：(1)炎症性肠病患儿；
(2)患儿存在过敏体质，或对研究药物过敏；
(3)因恶性肿瘤、中毒、全身性疾病等引起腹泻；
(4)合并造血系统、内分泌、肝肾、心脑血管疾病等严重疾病患儿；
(5)脐部有疝气、炎症患儿；
(6)存在急性脑出血、便脓血、细菌性痢疾等疾病。
1.3 方法 对照组患儿接受常规药物治疗，即予以退热药物，纠正酸中毒、电解质紊乱、脱水等治疗，同时给予双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065，210mg×24粒)，根据不同年龄调整用药剂量：0～1岁儿童，2次/d，1.0g/次；
2～3岁儿童，3次/d，1.0g/次。同时给予患儿口服蒙脱石散(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20093089)：0～1岁儿童，3次/d，1.0g/次；
2～3岁儿童，3次/d，1.5g/次，用20ml温水进行冲服。研究组患儿在对照组基础上，开展山莨菪碱联合穴位敷贴治疗，具体操作：(1)足三里注射山莨菪碱，于患儿常规治疗2～3d后，将盐酸消旋山莨菪碱注射液(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707，规格：1ml∶10mg)，使用剂量是0.1～0.2mg/(kg·次)，注入患儿双侧足三里；
根据中医针灸理论，进行穴位注射，进针深度1～3cm，根据患儿皮下脂肪、年龄等调整，不宜过浅或过深；
进针前先对局部进行常规消毒，确定穴位后，针尖垂直进入，快速注入药物。(2)中药敷贴：选择自拟方，组方：广藿香25g、木香25g、姜厚朴25g、干姜25g、荆芥10g、防风15g研磨成粉，蜂蜜调成糊状，取适量敷于神阙、中脘等穴，透气固定，1次/d，于睡前敷贴，早晨去除。
1.4 观察指标 (1)对比两组疗效，评价标准[3]：显效：患儿治疗72h后，大便基本恢复正常，且其他症状在1周内基本消失；
有效：患儿接受治疗后，与治疗前对比大便次数下降50%以上，且大便逐渐成形，临床症状明显好转；
无效：患儿治疗72h后，病情出现进行性发展，或临床症状改善甚微。总有效率=(有效+显效)/总人数×100.00%。(2)对比两组患儿退热、止泻等临床症状改善时间。(3)对比两组患儿治疗后不良反应发生情况，包括：口干、面色潮红、烦躁、便秘。(4)对比两组中医症状评分，根据《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准对患儿治疗前后临床症状进行评价，无症状为0分，症状严重患儿3分，中度患儿2分，轻度1分；
主要包括腹胀、腹痛、腹泻次数、大便性状。
2.1 两组患者疗效对比 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.332，P=0.037<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组患儿临床症状与病程对比 研究组患者退热时间、止泻时间及总疗程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿临床症状与病程对比
2.3 两组患儿不良反应情况对比 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.102，P=0.749>0.05)。见表3。
表3 两组患儿不良反应情况对比[n(%)]
2.4 两组患儿中医证候积分对比 治疗前两组腹胀、腹痛、腹泻次数、大便性状症状积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，两组上述症状积分均明显降低，且研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患儿中医证候积分比较分)
小儿腹泻是临床儿科多发性消化系统疾病，该病症多见于3岁以下婴幼儿；
近年来，随着人们生活方式改变，婴幼儿腹泻发生率有所升高；
其具有易暴发流行，起病急的特点，若不及时治疗，可引起患儿酸中毒、脱水，甚至休克，对婴幼儿身体健康造成严重影响[5]。现阶段，小儿腹泻已成为全球性严重的公共卫生问题，受到社会各界的高度关注。小儿腹泻的控制被世卫组织纳入全球性卫生战略项目。
小儿腹泻致病机制众多，由于幼儿机体尚处于发育阶段，免疫系统、消化系统等尚不完备，易受到各种病毒感染，如轮状病毒；
有文献显示，幼儿腹泻的发生与气候改变存在密切关联性[6]。同时，大量文献显示，在幼儿腹泻的发生、发展中，轮状病毒感染影响极大。国内流行病学调查，小儿腹泻中44%～50%的患儿因轮状病毒感染[7]。当下，临床尚不清楚轮状病毒型肠炎的机制；
现代研究表明，感染该病毒后会侵害小肠上皮细胞，引起小肠上皮细胞分解脱落、排列紊乱，毁坏、融合、缩短肠壁绒毛，造成肠壁吸收面积大量下降，诱发水电解质吸收障碍[8]。同时造成十二指肠黏膜中乳糖酶、双糖酶活性下降，肠腔内乳糖、碳水化合物吸收不良，使肠道渗透性提高，引起肠腔内大量水电解质流入，引发腹泻。
目前，临床对于小儿腹泻主要采取药物对症治疗，如矫正酸中毒、纠正水电解质紊乱等，该方法虽能一定程度缓解患儿症状，但疗效有限。因此寻求一种更为有效的方法，对降低小儿腹泻危害性至关重要[9]。近年来，中医因其疗效确切、安全性高、价格便宜等优点，被广大患者所熟知，在临床各种疑难疾病的治疗中取得满意成果。中医认为“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆为肾脏之所主”“诸泄责之于湿”，将其归于“泄泻”范畴；
主要因小儿形体未充，稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，易受到饮食内伤或外邪侵袭，损伤脾胃；
脾为湿困，清阳不升、中气下陷、清浊不分，并走于下所致[10]。其治疗需要以化湿止泻、健脾助胃为主。
本文结果显示，研究组患者总有效率高于对照组(P<0.05)，提示在常规治疗基础上对患儿开展足三里注入山莨菪碱+穴位敷贴治疗，可有效提高临床疗效。分析原因：山莨菪碱作为一种生物碱，是从山莨菪植物中提取而出，该物质属于M胆碱能受体阻滞剂，用药后，可竞争性与乙酰胆碱能受体结合，起到抗胆碱效果，对肠道分泌水分具有显著抑制作用，同时具有缓解痉挛、止痛、抑制肠道蠕动、改善微循环等效果，可快速起到止泻的作用。通过足三里注射，将药物有效成分停滞于局部，有利于激发穴位功能，调节酸碱平衡，松弛平滑肌，改善肾脏循环，并预防超敏发生。同时，足三里穴位具有调中益气、理脾健胃、扶正培元等效果，有助于加强后天之本，可起到良好的辅助作用。在此基础上，再辅以神阙、中脘等穴敷贴，方中广藿香具有和中止呕、解暑发表、芳香化浊的效果；
木香可发挥调中行气、促进胃肠蠕动、调理胃液分泌等作用；
干姜可起到温中回阳作用，有助于调理脾胃阳虚症状；
荆芥、防风具有发汗解表、祛风的效果；
诸药合用可有助于减轻患儿腹泻症状，促使疾病快速恢复。通过穴位敷贴，让药物通过皮肤刺激人体经络之气，发挥温化脾胃寒气，促进脏腑气血运行的效果，达到治疗目的。
本文结果显示，研究组患者退热时间、止泻时间及总疗程时间均短于对照组(P<0.05)，进一步证实足三里注入山莨菪碱+穴位敷贴治疗，可有效缩短患儿治疗病程时间，快速改善症状。此外，治疗后，研究组腹胀、腹痛、腹泻次数、大便性状症状积分均明显低于对照组(P<0.05)，提示三里注入山莨菪碱+穴位敷贴治疗可更好缓解患儿症状，减轻患儿痛苦。
综上所述，对于幼儿腹泻使用足三里注入山莨菪碱+穴位敷贴治疗，可有效提高临床疗效，快速缓解患儿症状，缩短病程，且治疗安全性高，值得推广。
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