曲克芦丁注射液治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能的改善作用
时间：2023-06-15 18:30:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
杨浒源
（梅州市第二中医医院，广东 梅州 514011）
急性脑梗死是较常见的心脑血管疾病，死残率高[1]。当前，临床治疗急性脑梗死可靠、有效的方案是早期溶栓，但对于溶栓治疗的时间窗有十分严格的要求，且存在着诸多禁忌证，患者治疗过程中随时可能会出现出血、再栓塞等不良情况，因此，其广泛应用有所受限[2]。近年来，随着医疗技术的长足发展，活血化瘀、疏通经络的治疗方法被更多地用于缺血性脑血管病的临床治疗。奥扎格雷钠的突出作用是抗血小板凝聚，并对脑血流状态加以改善；
胞磷胆碱钠注射液有助于降低脑血管阻力，并对脑循环加以改善[3]。但临床实践表明，联合应用奥扎格雷钠与胞磷胆碱钠注射液治疗急性脑梗死的临床疗效尚难以达到理想效果，尤其是对脑部血流状态的改善作用有限[4]。因此，亟待探索更有效的药物组合治疗方案，以期更有效地改善患者脑部血流状态，优化综合治疗效果。有研究指出，曲克芦丁注射液的突出作用是有效抑制血栓的形成，对患者脑部血流状态的改善效果较为突出，将该药联合应用于对急性脑梗死患者的临床治疗，可能会使患者获益更多，但缺少临床实践证实其有效性[5]。本研究观察联合应用奥扎格雷钠、曲克芦丁注射液与胞磷胆碱钠注射液治疗急性脑梗死的疗效，现报道如下。
1.1 一般资料
纳入2020年8月至2022年6月本院收治的48例急性脑梗死患者按照数字表法随机分为对照组和研究组，每组均24例。纳入标准：（1）与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》诊断标准相符；
（2）首次发病；
（3）无颅内出血；
（4）发病时间≤3 d；
（5）患者或家属知晓本次研究内容并已签署知情同意书。排除标准：（1）存在凝血功能障碍；
（2）有肝肾功能严重损伤；
（3）合并颅脑肿瘤；
（4）有自发性出血倾向；
（5）合并意识障碍；
（6）对本研究药物过敏；
（7）既往有精神类疾病史。
1.2 方 法
两组均予以血糖、血压、血脂控制及抗感染等常规对症治疗。对照组联合应用奥扎格雷钠[山东华鲁制药有限公司；
国药准字H20 030467；
规格：250 mL:奥扎格雷钠80 mg与氯化钠2.25 g（0.9%氯化钠注射液250 mL：2.25 g。广东科伦药业有限公司，国药准字H20033621]，用法：奥扎格雷钠氯化钠注射液250 mL（80 mg）静脉滴注，每天1次；
胞磷胆碱钠注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司；
国药准字H14 021994；
规格：0.25 g/2 mL），胞磷胆碱钠用法为：500 mg本品+250 mL 5%葡萄糖注射液（250 mL：12.5 g。生产厂家：广东科伦药业有限公司。国药准字H20033624）静脉滴注，每天1次。研究组在对照组基础上加用曲克芦丁注射液（陕西顿斯制药有限公司；
国药准字H61 022748；
规格：0.1 g/2 mL）治疗，奥扎格雷钠与胞磷胆碱钠注射液用法同对照组，曲克芦丁注射液用法如下：300 mg本品+250 mL 0.9%氯化钠溶液静脉滴注。两组均接受12 d治疗。
1.3 观察指标
（1）评估比较临床疗效[6]：经治疗神经功能缺损量表评分降低幅度≥90%为且病残程度0级为基本痊愈；
经治疗神经功能缺损量表评分降低幅度≥50%为且病残程度1-3级为显效；
经治疗神经功能缺损量表评分降低幅度≥20%为有效；
经治疗神经功能缺损量表评分降低幅度＜20%为无效。（2）比较神经功能指标[7]：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）评估，分值0-42分，分值越高表示神经功能越差。（3）比较日常生活能力[8]：采用Barthel指数生活量表评估，分值0-100分，分值越高表示日常生活能力越好。（4）比较血液流变学指标：包括纤维蛋白原、血细胞比容，通过全自动血液分析仪进行检测。
1.4 统计学分析
2.1 比较两组基线资料
两组基线资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1 两组基线资料对比
2.2 比较两组临床疗效
研究组治疗总有效率与对照组相比较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组临床疗效对比[n(%)]
2.3 比较两组预后评分
研究组治疗12 d后的神经功能缺损量表评分较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；
研究组治疗12 d后的Barthel指数生活量表评分较对照组明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
表3 两组预后评分对比（±s，分）
表3 两组预后评分对比（±s，分）
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2.4 比较两组血液流变学指标
研究组治疗后的纤维蛋白原、血细胞比容指标水平较对照组显著更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。
表4 两组血液流变学指标对比（±s）
表4 两组血液流变学指标对比（±s）
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临床治疗急性脑梗死的关键在于短时间内血管再通，在治疗黄金时间窗内恢复患者脑功能，但大多数急性脑梗死患者在错失最佳溶栓治疗时机后，可通过外科手术再通闭塞血管。针对该类患者的治疗重点在于抑制疾病进展，避免再次出现血栓以及症状加重等情况。因此，需及时实施清除自由基、脑保护、改善脑循环及确保脑部血流等措施。也有研究指出，因缺血半暗带依然有侧支循环存在，形成了局部血液供应，若在此时将血液循环快速恢复，仍存在逆转神经损伤的可能[9]。因此，采取更科学的治疗方案保持现有神经元的有效存活对于改善患者预后具有重要作用。
相关研究认为，血管内皮细胞损伤会导致血小板激活、纤溶抑制以及血液流速减缓等一系列病理反应，加之氧化应激反应引起的炎性因子水平升高，最终形成血栓[10]。因此，临床治疗中还需考虑如何有效降低血液黏度，以及对脑部血流状态加以改善的用药方案。奥扎格雷钠主要的作用机制是抑制花生四烯酸代谢，促使血栓烷A2浓度及血管收缩力降低，增加血小板内环磷酸腺苷含量，使钙离子内流量降低，实现抑制血小板聚集的目的[10]。胞磷胆碱钠属于神经保护药物，可将神经元细胞膜修复，降低游离脂肪酸含量及颅脑血管阻力，抑制血浆黏滞性，促进脑血流量增加及脑血液循环。但上述两种药物对患者脑部血流状态的改善效果仍然有限，因此患者的神经功能恢复效果也难以达到理想状态。本研究在治疗总有疗效率的比较上，研究组较对照组更高（P＜0.05）；
且研究组治疗12 d后的纤维蛋白原、血细胞比容水平较对照组明显降低（P＜0.05）；
研究组治疗12 d后的神经功能缺损量表评分较对照组明显降低，Barthel指数生活量表评分较对照组明显升高（P＜0.05）。结果表明在奥扎格雷钠与胞磷胆碱钠注射液联合用药的基础上加用曲克芦丁注射液治疗急性脑梗死，可进一步优化治疗效果，其效果理想，有助于对患者神经功能及日常生活能力的进一步改善，与Zhang H[11]等研究结果基本一致。分析原因在于曲克芦丁注射液除了能够对红细胞及血小板聚集加以抑制，有效阻断血栓形成，还有助于清除自由基，进而改善脑血流量及血氧含量，改善纤维蛋白原、血细胞比容水平，为形成新生血管提供有利条件，进而降低梗死灶面积，并促进神经功能恢复[12]。与此同时，曲克芦丁注射液还能够促使毛细血管抵抗力增加，缓解因毛细血管通透而导致的水肿症状，进而增强对脑循环的改善效果。此外，曲克芦丁注射液还有助于血糖、血氧利用率的提升，为脑组织摄取谷氨酸提供基础，从而保护神经功能。该药物进入人体后还可促进脑内蛋白质合成，并使胞磷胆碱钠的药物作用得到有效强化，使各药物间协同作用最大程度地发挥出来，加速修复受损神经元[13]。
综上所述，联合应用奥扎格雷钠、曲克芦丁注射液与胞磷胆碱钠注射液三联疗法，可显著提升急性脑梗死的治疗效果，对患者神经功能及日常生活能力的改善效果更佳。但本研究的研究结果只是单纯立足于临床研究所得，亦没有相关的动物实验来证明其机制，今后尚需进一步加大样本量深入研究其作用机制。
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