连蒲祛痰汤联合头针治疗脑卒中后失眠痰热内扰证44,例
时间：2023-06-13 20:40:14 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
赖锦茂 高宝珠 郭远明 李美冰 张清 梅换明 王国栋
脑卒中是临床常见的脑血管病变,在各种因素影响下,脑卒中患者常出现失眠等并发症,失眠是指睡眠时间显著降低或深度不足,出现入睡困难、醒后再睡困难、整夜不眠、时睡时醒等症状,影响患者日间工作及生活[1]。
有统计结果显示,约90%的脑血管患者可出现失眠等并发症,失眠严重影响脑卒中患者的身心健康,不利于肢体功能恢复,能加重再次诱发脑卒中的风险,加剧家庭及社会的经济负担[2]。中医认为,脑卒中后失眠属于“中风”“不寐”的病症范畴,中风的基本病机为脏腑功能失调,气血亏虚,或劳倦过度、情志不遂、饮食不节等诱因,导致阴阳失调,气血逆乱,脑窍痹阻;不寐的病机为情志失常、饮食不节、劳倦过度、体虚久病等,引起阴阳失交,阳盛阴衰;脑卒中与失眠之间相互作用,相互影响,其主要病位在心、脑,与肝、脾、肺、肾密切相关,脏腑功能失调,阴阳失交,形成痰、火、瘀等病理产物,痰热互结、痰热内生等内扰心神[3]。
头针是通过针刺头部特定腧穴以发挥治疗疾病的治疗手段,头为各个脏腑精气汇聚之处,与脏腑功能关系密切[4]。
本文结合多年临床经验认为脑卒中后失眠的病机多以痰热内扰证为主,拟采用连蒲祛痰汤联合头针治疗,分析其临床疗效。
结果如下。
1.1 对象
选取2020 年5 月至2022 年4 月在广州中医药大学附属宝安中医院就诊的93 例脑卒中后失眠痰热内扰证患者,按照随机数字表法将93 例分为治疗组47 例和对照组46例。
治疗组中脱落 3 例,剩余 44 例,男 29 例,女 15 例,年龄46~76 岁,平均(59.27±7.38)岁,病程 3 周 ~6 个月,平均(3.21±0.70)个月。
对照组中脱落 2 例,剩余 44 例,男 26例,女18 例,年龄 47 ~78 岁,平均(59.03±7.51)岁,病程 2周~6 个月,平均(3.09±0.77)个月。
两组的资料未见明显差异(P>0.05),具有可比性。
本院经广州中医药大学附属宝安中医院伦理委员会批准(批准文号:粤LL20200412)。
1.2 纳入标准
(1)满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑卒中的诊断标准[5],首次发作,排除非血管性病因;(2)满足2017版《中国成人失眠诊断与治疗指南》中失眠的诊断标准[6],排除其他睡眠障碍;(3)满足《中药新药临床研究指导原则》中痰热内扰证的诊断标准[7],主症为不寐、胸闷脘痞、心烦,次症为口苦、头晕目眩、痰多口黏、嗳气,舌红苔黄腻,脉弦滑;(4)非原发性失眠或失眠病史;(5)病情稳定,意识清晰;(6)自愿参与,签订知情同意书。
1.3 排除标准
(1)近2 周内进行抗失眠治疗;(2)脑卒中其他炎症并发症;(3)病情危重、认知能力下降、语言不利、意识模糊等;(4)其他因素引起的失眠;(5)抑郁、焦虑、精神障碍等病史;(6)既往脑卒中病史;(7)主要器官严重功能不全。
1.4 脱落标准
(1)自行退出;(2)依从性差,未按医嘱治疗或定期复查;(3)发生炎症不良反应或并发症,需终止治疗;(4)临床资料不全影响疗效判定。
1.5 分组与治疗
全部患者按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》进行常规基础治疗[5]。
对照组:口服阿普唑仑(山东信谊制药有限公司,0.4 mg/片,批号:20200317、20210214、20220108),每日睡前30 分钟服用,每次1 片,连续治疗4 周。
治疗组:使用连蒲祛痰汤联合头针治疗,连蒲祛痰汤中药物组成:黄连 15 g、石菖蒲 12 g、竹茹 6 g、远志 15 g、清半夏 6 g、枳实10 g、栀子 10 g、茯苓 20 g、陈皮 12 g、珍珠母 10 g、琥珀 3 g、生龙骨10 g、生牡蛎10 g、甘草6 g,每日1 剂,水煎服,每剂取汁300 mL,由中药房统一煎制,每剂平均分装2 袋,分为早晚2 次口服。
同时联合头针治疗,选取安眠、百会、神庭穴、印堂穴、四神聪为主穴,按照中国标准《腧穴名称与定位》进行定位,患者取仰卧位,常规穴位皮肤清洁消毒,安眠、印堂直刺0.8 ~1 寸,百会、神庭、四神聪平刺0.4 寸,以患者酸胀感为度,得气后留针30 分钟,隔日1 次,连续治疗4 周。
1.6 观察指标
1.6.1 临床疗效对比 依据《中药新药临床研究指导原则》中疗效标准拟定[7],(1)临床痊愈,睡眠时间正常或夜间睡眠大于6 小时,睡眠质量良好,白天精力充沛,证候积分减小不低于95%;(2)显效,睡眠时间增加不低于3 小时,觉醒次数降低,证候积分减小不低于70%;(3)有效,睡眠时间增加低于3 小时,证候积分减小不低于30%;(4)无效,睡眠时间未增加,证候积分减小低于30%。
总有效率(%)= (总例数-无效例数)/总例数×100%。
1.6.2 主观睡眠感受比较 使用阿森斯失眠量表(athens insomnia scale,AIS)对患者的主观睡眠感受进行评估[8],主要包括夜间苏醒、白天情绪、思睡、睡眠时间等8 个问题,每个问题记为0 ~3 分,情况越重则分值越大,由患者根据近1周睡眠情况进行自我评测。
1.6.3 血清生化指标比较 在治疗前1 天和治疗后次日的早上9 ∶00 采集患者空腹8 小时的外周静脉血标本5 mL,置于抗凝管内,经2500 r/分钟转速离心15 分钟后,保留上层清液,置于-70℃的恒温箱中待测,在荧光免疫分析仪(恒美HM-SY96S 型)上运用荧光免疫法测定乙酰胆碱(acetyl choline,Ach)、γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid,GABA)、5 羟色胺(5 hydroxytryptamine,5-HT)的水平,试剂盒由上海舒话生物公司生产。
1.6.4 睡眠治疗比较 依据匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI) 评估患者的睡眠质量[8],由同组的神经康复医师依据单盲法评测,分为睡眠潜伏时间、睡眠持续时间、主观睡眠质量、效率、睡眠紊乱、白天功能紊乱、使用睡眠药物七个项目的问题,各项分值0 ~3分,睡眠越好则分值越低。
1.6.5 药物不良反应比较 记录治疗期间,药物相关不良反应的发生情况,包括头昏、乏力、嗜睡、口干、便秘等。
1.7 统计学处理
运用SPSS 24.0 进行数据处理,使用χ2检验进行组间计数资料比较; 评分、生化指标等计量资料,符合正态分布且方差齐,以均数±标准差()表示,使用配对t进行治疗前后比较,使用独立t进行组间比较,P<0.05 代表差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组的总有效率明显高于对照组,经统计学比较,差异有显著性(P<0.05)。
见表1。
表1 两组脑卒中后失眠痰热内扰证患者的对比[例(%)]
2.2 两组患者主观睡眠感受比较
两组治疗后AIS 低于治疗前,且治疗组的AIS 低于对照组,经统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
见表2。
表2 两组脑卒中后失眠痰热内扰证患者的AIS 比较()
表2 两组脑卒中后失眠痰热内扰证患者的AIS 比较()
注: 与治疗前相比,aP<0.05;与对照组相比,bP<0.05。
组别 例数 AIS(分)治疗组44治疗前 18.32±4.16治疗后 10.17±2.09ab对照组 44治疗前 18.05±4.37治疗后 13.02±3.35a
2.3 两组患者血清生化指标比较
两组治疗后的Ach、GABA、5-HT 高于治疗前,且治疗组较对照组更高,经统计学比较,差异有显著性(P<0.05)。
见表3。
表3 两组脑卒中后失眠痰热内扰证患者的Ach、GABA、5-HT 比较()
表3 两组脑卒中后失眠痰热内扰证患者的Ach、GABA、5-HT 比较()
注: 与治疗前相比,aP<0.05;与对照组相比,bP<0.05。
组别 例数 Ach(UI/mL) GABA(ng/L) 5-HT(pg/mL)治疗组44治疗前 98.16±23.09 0.36±0.08 73.19±10.46治疗后 167.30±31.46ab 0.67±0.13ab 97.30±15.27ab对照组 44治疗前 101.25±24.67 0.38±0.09 73.82±11.03治疗后 123.97±28.30a 0.55±0.11a 82.45±13.51a
2.4 两组患者睡眠质量比较
与治疗前相比,两组治疗后PSQI 各项评分均明显降低(P<0.05);治疗组PSQI 各项评分均低于对照组,经统计学比较,差异有显著性(P<0.05)。
见表4。
表4 两组脑卒中后失眠痰热内扰证患者的PSQI 各项评分比较(,分)
表4 两组脑卒中后失眠痰热内扰证患者的PSQI 各项评分比较(,分)
注: 与治疗前比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05。
组别 例数 睡眠潜伏时间 睡眠持续时间 主观睡眠质量 效率 睡眠紊乱 白天功能紊乱 使用睡眠药物治疗组44治疗前 1.97±0.61 2.14±0.63 2.04±0.52 2.03±0.59 2.23±0.48 1.89±0.52 2.37±0.52治疗后 0.80±0.25ab 0.95±0.21ab 0.92±0.21ab 0.82±0.23ab 1.20±0.25ab 0.74±0.21ab 1.24±0.33ab对照组 44治疗前 1.91±0.64 2.09±0.65 2.01±0.54 1.99±0.52 2.14±0.51 1.82±0.57 2.20±0.57治疗后 1.10±0.33a 1.17±0.31a 1.30±0.33a 1.10±0.31a 1.62±0.32a 0.99±0.32a 1.59±0.41a
2.5 两组患者药物安全性对比
治疗组患者药物相关不良反应的发生率低于对照组,经统计学比较,差异有显著性(P<0.05)。
见表5。
表5 两组脑卒中后失眠痰热内扰证患者的药物不良反应比较[例(%)]
失眠是脑卒中常见并发症,失眠可增加脑卒中再发的风险,脑卒中可导致失眠的发生,严重影响患者康复及日常生活及工作[9]。
患者长期存在失眠症状,可导致脑卒中患者处于应激状态,增加再次脑卒中的风险。
目前西医治疗失眠症状以镇静催眠药物为主,虽在短时间内可减轻失眠症状,但长期使用可引起药物成瘾性及耐药性,且可出现不同程度的头晕、嗜睡、乏力等药物不良反应,限制了其临床运用[10]。中医药在失眠的治疗中具有多年的临床治疗经验,具有疗效稳定、毒副作用少、无成瘾性等优势,受到广大患者的认可[11]。
中医认为脑卒中后失眠的根本病机为痰热内扰,其主要病机为患者脑卒中后思虑过度、情志抑郁等,引起气郁不畅,肝郁化火,灼液成痰,痰郁久化热,痰热互结于心神,引起夜不能寐;或中风后脏腑功能失调,脾胃受损,脾失健运,水湿内停,痰热内生,导致中焦阻滞,胃气不和,痰浊上扰心神,出现不寐、心烦、胸闷、嗳气等症,痰热上蒙清窍,可出现头晕目眩等症[12]。
中医当以调和阴阳为总则,治以清热祛痰、安神益智、心脑同调、定志为主要原则。
本文选用连蒲祛痰汤治疗,方中黄连、石菖蒲用做君药,石昌浦能醒神开窍,祛痰益智,养胃化湿;黄连能清热燥湿,泻火祛痰、清心除烦,能清泄三焦实火。
选取半夏、陈皮、竹茹、枳实作为臣药;半夏能祛痰燥湿,调中和胃;陈皮能健脾理气,化痰燥湿;竹茹能清热祛痰,止呕除烦;枳实能破气消积,行气祛痰。
选取茯苓、远志、琥珀、生龙牡、珍珠母、甘草等用作佐使药,茯苓能健脾燥湿,化生气血;远志能益智安神、开窍化痰;同时配以生龙骨、生牡蛎、珍珠母等安神重镇之药;琥珀能镇惊安神,明目养心;甘草能调和诸药,健脾益气,全方合用,共同发挥清热祛痰、醒神开窍、重镇安神、清心除烦之效。
冯蓓蕾等[13]对42 例脑卒中失眠症患者运用落花安神合剂治疗,总有效为88.11%。
易世宏等[14]研究对脑卒中恢复期失眠患者运用安眠方治疗,总有效率为85%,明显高于艾司唑仑治疗的疗效。
本文研究显示,治疗组的总有效率高达95.45%,明显高于对照组,且AIS、PSQI 各项评分均低于对照组。
结果提示,连蒲祛痰汤联合头针能显著提高脑卒中后失眠的疗效,能进一步提高患者的睡眠质量。
本研究同时联合头针治疗,选取安眠、百会、神庭穴、印堂穴、四神聪为主穴,安眠属于经外奇穴,可镇静安神,临床常用于失眠的治疗,百会为诸经交汇之处,能安神定志,神庭穴能安神醒脑,印堂穴能镇静安神,四神聪能通经活络,调理一身阳气[14]。许倩等[15]研究也肯定头针在中风恢复期失眠症的临床运用价值。
失眠的发生与机体中枢神经系统神经递质分泌密切相关,5-HT 广泛分布于中枢神经系统,能调节快速眼动睡眠,增加慢波睡眠并改善睡眠状态;GABA 抑制性性神经递质,能降低中枢神经元兴奋性,与睡眠深度目前相关;乙酰胆碱能调节胆碱能神经元活性,可调节及启动快波睡眠,维持慢波睡眠[16]。
本文结果显示,治疗组的 Ach、5-HT 高于对照组。
结果提示,连蒲祛痰汤联合头针能有效调节脑卒中后失眠患者神经递质的分泌,此可能其是发挥疗效的作用机制。本文还发现,治疗组不良反应显著低于对照组。
提示,连蒲祛痰汤联合头针治疗脑卒中后失眠的安全性良好,能有效降低西药治疗产生的药物毒副作用。
综上所述,连蒲祛痰汤联合头针治疗脑卒中后失眠痰热内扰证的疗效确切,可提高患者的睡眠质量,调节神经递质分泌,治疗安全性良好。
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