静脉全麻下儿童寰枢关节半脱位手法治疗初步探讨
时间：2023-06-13 16:15:10 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
靖刚
淄博市妇幼保健院（淄博市第三医院）疼痛科，山东淄博 255029
儿童寰枢关节半脱位主要是由于外伤、寰枢关节周围软组织炎症等因素导致的，发病时临床症状多表现为颈部疼痛、肩部疼痛、酸胀等，部分患儿还可能出现头晕、恶心、头痛等并发症[1-2]。随着生活节奏的加快以及生活习惯的改变，儿童寰枢关节半脱位的发病率呈现逐年上升趋势[3]。及时、有效的治疗是改善患儿预后的关键，一旦错过最佳治疗时机，可能引发头颈歪曲、面部形态改变等后遗症，严重影响儿童的生长发育及日常生活[4-5]。药物治疗是传统临床的主要方式，但该方法难以取得理想的疗效[6]。近年来床边持续牵引与手法治疗成为治疗寰枢关节半脱位的主要方式，本文在2017年10月—2021年10月期间对淄博市妇幼保健院住院的60例寰枢关节半脱位患儿采用不同治疗手段进行对比研究，探讨手法治疗的可行性以及有效性。现报道如下。
1.1 一般资料
选取在本院接受治疗的60例寰枢关节半脱位患儿，随机分为牵引治疗组和手法治疗组，各30例。手法治疗组中，男:女=18:12；
年龄2~11岁，平均（7.62±2.25）岁；
病程1~60 d，平均（25.58±6.39）d。牵引治疗组中，男:女=19:11；
年龄1~12岁，平均（7.85±2.19）岁；
病程 2~60 d，平均（26.03±6.87）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审查。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①入院后接受相关检查，符合寰枢关节半脱位的诊断标准[7]；
②年龄不超过14岁；
③无麻醉禁忌证；
④患儿家属同意参与本研究。
排除标准：①合并有其他重大疾病者，如心脑血管疾病，肿瘤等；
②有颈部骨折史或手术史者；
③神经功能损伤、先天脊椎发育异常、关节类疾病者；
④不能配合治疗的患儿。
1.3 方法
牵引治疗组采用常规牵引治疗，具体方法如下：给予患儿静脉全麻。引导患儿取平卧位，通过枕颌吊带进行牵引，将患儿肩部适当垫高，维持颈部伸直，颈后放置软枕，保证颈椎的生理结构。牵引的重量控制在1.5~3 kg，1次/d，持续20 min/次。
手法治疗组在牵引治疗组基础上采用手法治疗，具体如下：①松解手法。治疗时引导患儿取侧卧位，医务人员此时站在患儿头侧，稳定头部后对枕后部、颈项部、肩胛部进行按压，对颈部肌肉进行松解，缓解后关节滑膜嵌顿。按压时应合理控制力度，明确患儿的个体差异，以患儿无痛为标准，两侧交替松解；
②仰头摇正法。治疗时引导患儿取仰卧位，医务人员此时站在患儿脚侧，固定患儿肩膀，适当托起患儿下颌与枕部，适当拔伸。随后再将患儿头部略微上仰，头部旋转至最大角度，与下颌位置同时拔伸，直至复位。复位后对患儿颈部轻轻拿捏，从而对关节进行梳理，1次/d；
③引导患儿坐予矮凳上，上身后仰至医务人员躯干。医务人员应明确第2颈椎棘突位置，引导患儿头部略微前屈，再向左或向右摆动，面部朝向另外一侧。医务人员略微下蹲，通过胸部与患儿头部形成按压，托起患儿下颌，前臂与手部固定患儿头颈部，向上提拉并略微右转，至最大角度后微作超角度扭转，同时将第2颈椎棘突向左侧推移。此时医务人员会感受到棘突的移动感，部分患儿关节还可能出现脆响声。复位后通过触诊、影像学检查等方式进行确认，若未复位则可重新进行手法复位。1次/周。
1.4 观察指标
①临床疗效。治愈：临床症状完全消失，颈椎已处于稳定状态，X线片检查显示寰枢关节无脱位现象，解剖结构恢复正常；
好转：临床症状有所好转，颈椎活动范围相比治疗前明显扩大，X线片显示寰枢关节结构明显改善，但尚未完全恢复正常；
无效：临床症状以及颈椎情况相比治疗前均无明显变化，X线片检查显示寰枢关节仍处于脱位状态。总有效率=治愈率+好转率。②疼痛情况。通过NorthwickPark颈痛量表（NPQ）进行评价，得分越高表示疼痛越明显。
1.5 统计方法
通过SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；
计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效对比
手法治疗组总有效率（96.67%）高于牵引治疗组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效对比[n(%)]
2.2 两组疼痛情况对比
治疗前，两组NPQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组NPQ评分与治疗前相比均有不同程度的下降，且手法治疗组下降更加明显，低于牵引治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组疼痛情况对比[（），分]
表2 两组疼痛情况对比[（），分]
组别手法治疗组（n=30）牵引治疗组（n=30）t值P值治疗前16.45±4.19 16.22±4.76 0.199 0.843治疗后5.78±2.21 8.39±3.08 3.771<0.001
寰枢关节半脱位是临床中较常见的疾病类型，寰枢关节具有一定的独特性，周围的韧带、肌群是保证关节能够正常水平运动的关键，同时也能防止关节在运动中出现损伤，有利于维持关节的稳定性[8-10]。其中最主要的韧带位于齿状突后方寰枢两侧之间，该韧带的韧性较强，但不具备足够的弹性，正常生理状态下寰枢关节前移最多3 mm，寰椎最多前移5 mm，若前移距离超过5 mm，则表示横韧带已完全撕裂，此时齿状突会适当后移，一旦压迫脊椎，就会对患者的生命安全造成威胁[11-12]。由此可以看出，寰枢椎的稳定性与韧带的完整性、周围肌肉张力有密切关联，一旦平衡受到影响就可能引发寰枢关节半脱位。目前医学界认为寰枢关节半脱位的因素主要包括以下3方面：①感染。当机体出现咽后壁局部炎症时，可能会导致软组织出现充血水肿、松弛等症状，此时齿状突会后移引发脱位[13-14]；
②外伤。当颈部受到外界暴力作用时，也可能出现脱位的情况[15]；
③长期的伏案工作、睡眠姿势不当等，可能会引发单侧颈肌紧张、痉挛，导致肌张力平衡被打破，引发半脱位[16]。
寰枢关节处于头颈的连接处，解剖位置较为特殊，主要由寰枢外侧关节、齿状突前、后关节。根据寰枢关节解剖结构的特点，寰枕关节与寰枢关节之间有明显的力学差异，寰枢关节主要采用旋转运动的方式，是头部、枕部、颈部活动的基础。有研究人员提出，寰枢关节在运动的过程中是一个复杂的力学运动，其中包括屈伸、侧屈、旋转等，整体的关节功能稳定性较强，但也存在旋转不稳的风险[17]。还有研究人员指出，当颈部处于正常的生理位置时，颈部各个肌群、韧带处于平衡状态，寰枢关节较为稳定，但一旦受到外力或炎症的影响，肌群与韧带的平衡状态被打破，寰枢关节就可能出现半脱位的情况，导致运动功能异常，此时椎基底动脉供血也会受到一定影响，可能引发眩晕、头痛、恶心等症状，部分患儿机体交感神经系统还会受到影响，可能引发恶心、心慌、口周麻木等症状[18]。寰枢关节半脱位的诱发因素较多，例如高枕、久视低头、上呼吸道感染、颈部受害等，此时颈部肌群会受到一定损伤，可能导致脊柱内平衡紊乱，引发寰枢关节半脱位或完全脱位。骨骼与韧带共同构成了关节支架，是维持关节动力平衡的关键，而关节动力平衡是保证关节运动的基础。有效的手法治疗对寰枢关节半脱位具有良好的疗效，不仅能对局部挛缩的肌肉、筋膜进行针对性的治疗，缓解局部软组织的紧缩状态，同时还能调整局部血供，保证内外平衡，为后续的治疗奠定良好的基础。
由于患儿对治疗的依从性较差，治疗过程中可能出现躁动，增加治疗风险，因此本研究对患儿实施了静脉全麻。结果显示，手法治疗组总有效率（96.67%），高于牵引治疗组（73.33%）（P<0.05），这与李倩等[19]使用坐位颈椎旋转复位法联合推拿及牵引治疗寰枢关节半脱位源性眩晕患者的一项研究中的有效率（92.85%）接近。本研究结果显示，治疗前两组NPQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后两组NPQ评分与治疗前相比均有不同程度的下降，手法治疗组下降更加明显，且低于牵引治疗组（P<0.05），王爱红等[20]学者使用七珠展筋散穴位揉药治疗小儿寰枢关节半脱位，治疗7 d及10 d后患儿的疼痛程度得到明显改善（P<0.05），其结论与本文一致。床边持续牵引治疗是临床治疗寰枢关节半脱位的主要方法之一，能够通过改善关节移位情况，缓解关节周围肌肉受到的张力，避免发生肌肉痉挛，同时减轻肌张力，使关节功能逐渐恢复正常[21]。另一方面，适当扩大关节与关节之间的间隙，有利于减轻神经根的压迫，从而提高患儿的舒适度，维持椎动脉的血流，保证脑供血量[22]。此时通过有效的牵引，能够促进关节周围软组织的康复，但选择牵引重量时应根据X线片的检测结果进行选择。但单纯的牵引治疗往往难以达到理想的疗效，且需要的治疗时间较长，会对患儿造成较大的痛苦[23]。因此，本研究在牵引治疗的基础上联合手法治疗。在对患儿进行复位时应注重手法的稳、准、轻、巧，遵循有效、安全的原则。寰枢椎上即颅脑，在此位置进行手法治疗具有较大的风险，一旦治疗不当可能造成严重的后果。因此在治疗过程中应当以安全性为原则，临床医师在治疗过程中应当维持较为稳定的姿势，在寰枢关节的正常活动范围内进行复位，明确手法治疗的着力点及方向，同时治疗时还要合理控制力量，避免用力过猛对患儿造成损伤。
综上所述，静脉全麻下手法治疗儿童寰枢关节半脱位具有较高的临床可行性，能够有效缓解患儿的临床症状，维持寰枢关节的正常结构与功能，同时还有利于减轻患儿疼痛感。
猜你喜欢 寰枢颈椎韧带 寰枢关节的解剖与功能研究智慧健康(2022年9期)2022-11-30颈椎为什么易发病保健医苑(2022年1期)2022-08-30养护颈椎，守住健康保健医苑(2022年6期)2022-07-08三角韧带损伤合并副舟骨疼痛1例临床骨科杂志(2021年4期)2021-08-20注意这几点可避免前交叉韧带受损保健与生活(2021年6期)2021-03-16超声结合应力实验在肘关节侧副韧带损伤中的临床意义分析中华肩肘外科电子杂志(2020年1期)2020-08-24儿童寰枢关节半脱位31例临床诊治观察中医外治杂志(2018年5期)2019-01-16拿什么拯救你，我的颈椎中国生殖健康(2019年10期)2019-01-07失眠可能与颈椎有关华人时刊(2017年19期)2017-11-21距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳中国运动医学杂志(2016年3期)2016-07-10
