综合性护理在老年糖尿病患者中的应用价值
时间：2023-06-10 11:50:18 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
孙 欣
（沈阳市第四人民医院老年医学中心，辽宁 沈阳 110031）
糖尿病是一种常见慢性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗所致，主要临床特征为持续性高血糖[1-2]。老年人为糖尿病多发人群，且老年人身体功能下降，病情复杂，极易合并高血压、高血脂等基础疾病，故治疗难度较大，需采取积极措施改善血糖控制效果[3-4]。目前认为，老年糖尿病患者临床干预中，除积极对症治疗外，良好护理配合也发挥重要作用，可提升患者依从性，调节心理状态，改善生活质量，促进康复[5-6]。但既往常规护理存在护理措施经验性较大、忽视患者个体差异等弊端，应用受限。而综合性护理重视根据患者实际情况，完善护理流程，优化各项护理细节，为其提供针对性、个体性、综合性护理服务，以改善护理质量[7]。但目前临床就老年糖尿病患者中综合性护理研究仍较少，部分现有研究也存在护理措施不够全面、新颖等问题。本研究为探讨老年糖尿病有效护理方法，在60例老年糖尿病患者中应用综合性护理，并对比常规护理，分析其价值，报道如下。
1.1 一般资料 分层抽样法选取本院120例老年糖尿病患者为研究对象，时间为2018年6月至2019年6月。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》[8]中2型糖尿病诊断标准。②年龄≥60岁。③无严重糖尿病并发症。④意识清楚。⑤自愿签署知情同意书。排除标准：①既往存在精神疾病史、痴呆史。②合并严重心、肝、肾脏器疾病。③合并恶性肿瘤。④合并严重糖尿病并发症，如糖尿病足、糖尿病视网膜病变等。⑤研究期间退出。抽签法分组：对照组（60例）男57例，女3例；
年龄65～85岁，平均（73.52±4.28）岁；
病程1～12年，平均（7.14±1.79）年。研究组（60例）男57例，女3例；
年龄65～83岁，平均（72.53±4.27）岁；
病程1～12年，平均（7.22±1.79）年。两组基线资料保持同质性（P＞0.05）。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。
1.2 方法 对照组实施常规护理，包括常规情绪安抚、基础护理、口头或发放纸质材料宣教、出院后每隔1个月电话随访1次等，共2个月。研究组则实施综合性护理，共2个月，内容包括：①改良健康教育形式。除常规护理口头或发放纸质材料宣教外，还重视根据患者实际情况应用改良健康教育形式，如多媒体宣教、视频宣教等。②心理护理。护理人员告知良好心理状态在疾病康复中的作用，叮嘱避免大喜大悲，介绍自我情绪管理方法，如音乐疗法、全身放松训练等；
指导家属、朋友多探望、安慰患者，聘请国家二级心理咨询师为患者进行心理疏导，增强其信心。③抗感染护理。护理人员协助定时翻身、扣背，指导有效咳痰，必要时给予吸痰处理，以促进痰液排除，预防感染。留置尿管者加强导管护理，确保无挤压、扭曲、堵塞等现象，严格坚持无菌操作，尽早拔管，降低导管感染、尿路感染发生风险。④饮食护理。根据患者实际情况为其制订个体化饮食方案，指导多食用豆浆、牛奶等含维生素D的食物，以补充营养，增强免疫力。⑤运动锻炼。为患者制订个体化运动锻炼方案，运动形式以有氧运动为主，包括散步、打太极、慢跑等，循序渐进增加运动量，以强化身体功能。运动时携带糖、饼干等食物，预防低血糖。⑥用药指导。向患者详细讲解所用药物名称、服药方法、服药时间、注意事项等，告知遵医嘱合理用药重要性；
针对记忆力下降者，以闹钟、贴便条等方式提醒用药。⑦随访护理：出院后采用电话随访（1～2次/个月，每次15～30 min）、家访（每日1次，每次30～60 min）、微信群（每周推送3篇健康知识）等方式进行健康指导。
1.3 观察指标 ①血糖水平。治疗前后分别用血糖仪测定患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平。取患者晨起空腹状态下静脉血 3 mL送检，以邻甲苯胺法测定FBG、餐2hPBG；
取患者静脉血1 mL送检，以层析法检测糖化血红蛋白（HbA1c）。人体正常FBG水平（3.9～6.1 mmol/L），正常2hPG（2.8～7.8 mmol/L），正常HbA1c（3%～6%）。②依从性。采用自制问卷调查两组依从性，由医护人员评估，包括用药、合理饮食、运动锻炼等，问卷总分最高100分。标准：差（60分以下）、良（60～90分）、优（90分以上）。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③生活质量。采用2型糖尿病患者生活质量评定量表（DMQLS）评估两组干预后生活质量，得分越高则生活质量越好[9]。④护理满意度。采用本院自拟护理满意度调查量表对患者满意度进行调查，量表总分为100分，分为非常满意（90分以上）、满意（60～90分）和不满意（60分以下）3个级别。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件分析数据资料，分别以χ2检验、t检验对比计数资料（血糖水平、生活质量）、计量资料（依从性、护理满意度）。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 血糖水平 干预后两组FBG、2hPBG及HbA1c均下降（P＜0.05），且均低于干预前（P＜0.05）。见表1。
表1 两组干预前后血糖水平对比（）
表1 两组干预前后血糖水平对比（）
注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。
2.2 依从性 干预后，研究组依从性优良率高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组依从性对比 [n（%）]
2.3 生活质量 干预后，研究组DMQLS量表中疾病、生理、心理、社会、满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组干预后DMQLS量表评分对比（分，）
表3 两组干预后DMQLS量表评分对比（分，）
2.4 护理满意度 研究组护理满意度为92.50%（57/60），明显高于对照组[80.00%（48/60）]（P＜0.05）。见表4。
表4 两组护理满意度对比[n（%）]
糖尿病在临床上较为常见，发病危险因素较多，包括遗传、不规律饮食、肥胖、高血压、社会心理因素等，且老年人为多发人群[10]。机体长期血糖水平异常升高，可累及较多系统，增加冠心病等心脑血管疾病发生风险，故需加强早期诊断、干预。但多数老年糖尿病患者对自身疾病、健康管理等知识认知程度不高，依从性较低，病情好转后恢复不良生活习惯，导致病情反复，不利于康复，故需加强护理干预[11]。既往常规护理存在一定不足之处，如护理措施经验性较大、对患者个体性重视度不高等，应用受限。而综合性护理重视在完善基础护理同时，全面评估患者基本情况，根据其护理需求及康复目标制订针对性、个体性、科学性、全面性护理方案，以改善依从性，提升生活质量，促进康复，在多种疾病临床干预中发挥重要作用[12-13]。但部分现有研究就老年糖尿病患者中综合性护理应用研究仍不够深入，包括护理措施不够全面、新颖等。
本研究在研究组患者中应用综合性护理，重视完善护理措施。其中，根据老年糖尿病患者实际情况，为其提供改良健康教育形式，能克服常规护理中健康教育形式单一的弊端，更好帮助患者理解、掌握健康知识；
还重视自加强护患沟通、介绍自我情绪调节方法、家庭及社会知识等方面强化心理护理，较常规护理中常规情绪安抚措施更具全面性、针对性，可帮助患者调节心理状态，增强信心，改善依从性。此外，多数老年糖尿病患者身体功能下降，免疫力、抵抗力降低，极易伴发感染，导致生活质量下降，影响康复效果[14-15]。因此，综合性护理还着重加强老年糖尿病患者抗感染护理，包括协助有效咳痰、导管护理等，可促进康复。此外，综合性护理还重视加强老年糖尿病患者饮食指导、运动指导及用药指导等，有利于帮助其形成科学行为习惯，改善服药依从性。综合性护理还重视在出院后采用电话随访、家访、微信群等方法进行随访，便于及时了解患者恢复情况，进行健康指导，以促进康复。本研究干预后，与对照组相比，研究组血糖指标（FBG、2hPBG、HbA1c）改善效果更佳（P＜0.05）。而且，研究组干预后依从性优良率达96.67%，高于对照组的85.00%（P＜0.05），且护理满意度高于对照组（P＜0.05）。这说明老年糖尿病患者中应用综合性护理可改善患者遵医行为，更好控制血糖水平，且患者对护理的满意度良好。分析是因为，综合性护理重视完善护理措施，包括改良健康教育形式、心理干预、饮食、运动指导、抗感染护理、出院随访等，可更好帮助患者正确认识疾病，调节心理状态，改善依从性，坚持遵医嘱服药，形成科学行为，改善血糖控制效果。且护理过程中加强护患沟通，拉进护患之间关系，促进护患之间相互理解，从而帮助护患关系的和谐发展。此外，研究组干预后DMQLS量表中疾病、生理、心理、社会、满意度评分均较对照组高（P＜0.05），说明综合性护理的实施还可改善患者生活质量。分析是因为，综合性护理能帮助患者正确认识疾病，调节其饮食结构，制订合理运动计划，有助于控制血糖，缓解症状，促进康复，达到改善生活质量的目的。
综上所述，老年糖尿病患者中应用综合性护理效果理想，可有效控制血糖，改善患者遵医行为及生活质量，值得进行深入研究。
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