父亲参与的袋鼠式护理联合音乐疗法对产妇产后抑郁及早产儿健康恢复的影响
时间：2023-06-05 09:25:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
林群，贾雁平，刘玉凤，吴玉红
(海口市妇幼保健院新生儿科，海南 海口 570203)
我国每年新生儿中早产儿约占9.9%，其中因早产或低体重死亡的婴儿约为22.6%，且早产儿其他疾病患病率及后期成长发育障碍几率均高于足月婴儿[1]。对早产儿进行及早护理干预，有利于促进早产儿健康恢复和提高其远期生存质量。音乐疗法是通过旋律、节奏舒缓、轻柔的乐曲，为早产儿创造一个类宫内的声学环境，降低其对外界环境的陌生感，促进早产儿大脑发育[2]。袋鼠式护理是指早产儿与母亲进行持续的皮肤接触，并校正直至40 周胎龄。既往研究[3-4]表示，袋鼠式护理可稳定新生儿生命体征、降低外界不良刺激的影响、降低新生儿死亡风险，并在促进其体格发育等方面亦具有积极作用。早产儿母亲因早产及身份转变等原因，容易出现产后焦虑、抑郁等情绪。而袋鼠式护理亦可有效改善产妇产后抑郁，减轻负性心理，提高母乳喂养率[5]。既往临床袋鼠式护理均以母亲为实施主体，以父亲为主导的研究极少。Srinath等[6]指出，对父亲实施袋鼠式护理的效果可能与母亲相当，且父亲角色参与产后护理可有效保证产妇的休息时间，提高家庭之间的情感交流。基于此，本研究拟探讨父亲参与的袋鼠式护理联合音乐疗法对产妇产后抑郁及早产儿健康恢复的影响。
1.1 一般资料
选取2020年7月至2021年12月在海口市妇幼保健院儿科接受护理的300例早产儿为研究对象。纳入标准：(1)胎龄28～37周；
(2)早产儿出生后可自主呼吸且血氧饱和度正常；
(3)住院时间>1 周；
(4)早产儿父母身体健康，无传染性疾病，可正常沟通交流且知情并同意参与本次实验。排除标准：(1)合并呼吸窘迫综合症者；
(2)合并先天严重精神损伤、先天畸形及失聪等疾病者；
(3)合并严重脑出血、产伤及皮肤类疾病者；
(4)早产儿父母合并精神疾病、沟通障碍及失聪等疾病者；
(5)临床资料不全或依从性差者。根据随机数表法将早产儿分为联合组及对照组，每组各150例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组早产儿行新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)常规护理。
常规护理：置于保温箱内保温护理，并定期对空气、暖箱进行常规消毒，温度控制在24～26 ℃，空气湿度保持50%～60%；
注意新生儿口腔、脐带、臀部护理，遵医嘱喂养，并密切关注早产儿血压、心率、血氧饱和度等生命体征，注意避免溢乳、呕吐、呛咳等不良反应，注意排便、排尿情况并及时清理消毒。如出现呼吸急促或减慢、皮肤变色或感染等情况，立刻联系临床医生给予处置。联合组在对照组的基础上实施父亲参与的袋鼠式护理联合音乐疗法，其中音乐疗法：将播放器置于距离早产儿双耳保持20 cm的保温箱尾部，音量控制在40～45 dB[7]，并选择节奏轻柔、舒缓的中外名曲播放。每日播放时段为11∶00～12∶00及16∶00～17∶00，每次播放30 min。矫正胎龄至早产儿40 周。父亲参与的袋鼠式护理：(1)加强护理人员袋鼠式护理培训：建立袋鼠式护理专岗护理小组，外出学习袋鼠式护理基础知识、实践操作及技巧，学习母乳喂养的相关知识。(2)建立袋鼠式护理专属空间：设置两间袋鼠护理室，并配置母婴床，室内温度保持24～36 ℃，适当使用窗帘等遮光设施，避免强光直射及其它噪声干扰；
此外，需准备氧气、心电监护及其它急救复苏设备，以防早产儿发生呼吸障碍等急性疾病发生。(3)医务护理对早产儿父母行袋鼠式护理指导：①在保证早产儿各项指标稳定的，早产儿父母均身体健康等前提下，对早产儿父母实施袋鼠式护理培训指导；
②待袋鼠护理室各项指标稳定后，取其母(父)座位等舒适位置并将上衣敞开，使早产儿与其母(父)胸前呈平行或60 °倾斜位，并其头部轻轻转向一侧，调整姿势使其处于略弯屈的舒适位置；
③取干净毛毯将早产儿后背、臀部及双脚裹住，尽量保持早产儿裸体与其母(父)胸前皮肤密切接触；
④专岗护员应指导其母(父)观察早产儿面色、呼吸状态，指导母乳喂养及更换尿布的方法及技巧；
⑤根据早产儿状态可适当佩戴羊毛帽、尿布及袜子等；
⑥初次袋鼠式护理控制在30 min内，以后逐步增加至1～3 h/d；
⑦尽量保证母乳喂养，若早产儿吮吸无力，则可将母乳吸出喂养；
矫正胎龄至早产儿40 周。
1.2.2 观察指标 (1)对两组产妇护理前及护理后汉密尔顿抑郁评分表(hamilton depression scale，HAMD)[8](7～16分轻度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分重度抑郁)及汉密尔顿焦虑评分表(hamilton anxiety scale，HAMA)评价抑郁情绪(共计14项，7～13分可能焦虑，14～20分确定焦虑，21～28分中度焦虑，≥29分严重焦虑)[9]。(2)记录护理前及护理后产妇每天总睡眠时间、觉醒次数。(3)记录联合组父亲的平均每天行袋鼠式护理的时间。(4)记录护理前及护理后新生儿生命体征 [呼吸频率(respiratory rate，RR)、血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)]。(5)观察并统计两组早产儿喂养情况、每日体重增长情况、恢复到正常出生体重的时间、住院时间。(6)观察并统计两组早产儿经过护理后1个月内并发症的发生率，如支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、院内感染、低体温、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)等。(7)采用院内自制护理满意度调查问卷对两组护理满意度评分，内容包括护士仪表及服务态度、护士护理业务能力、护士人文素养、护理环境及设施四个项目，每个项目设0～2分，3个分度，分数越高满意度越高。
1.3 统计学分析
2.1 两组产妇护理前后HAMD、HAMA评分比较
护理前，两组产妇各评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，两组HAMD、HAMA评分均下降，且联合组HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇护理前后HAMD、HAMA评分比较
2.2 联合组父亲行袋鼠式护理时间与护理后产妇HAMD、HAMA评分的相关性
护理后产妇HAMD、HAMA评分与父亲平均每天行袋鼠式护理时间负相关(r=-0.605，r=-0.593，P<0.05)。
2.3 两组产妇护理前后睡眠质量比较
护理前，两组产妇总睡眠时间及觉醒次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，两组产妇总睡眠时间延长，觉醒次数减少，且联合组睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组(均P<0.05)。见表3。
表3 两组产妇护理前后睡眠质量比较
2.4 两组护理实施前后早产儿生命体征比较
护理前，两组早产儿生命体征比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，联合组早产儿SpO2高于对照组(P<0.05)，RR低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组护理实施前后早产儿生命体征比较
2.5 两组早产儿护理期内并发症发生率比较
联合组、对照组早产儿护理期内并发症总发生率分别为4.67%、11.33%，联合组早产儿护理期内并发症总发生率低于对照组(χ2=3.972，P=0.046)。见表5。
表5 两组早产儿护理期内并发症发生率比较[n(%)]
2.6 两组早产儿喂养情况及住院时间比较
联合组早产儿管饲至完全母乳喂养过渡时间、恢复到出生体重的时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，每日体重增长率大于对照组(P<0.05)。见表6。
表6 两组早产儿喂养情况及住院时间比较
2.7 两组护理满意度评分比较
联合组满意度总评分高于对照组(P<0.05)。见表7。
表7 两组护理满意度评分比较分)
随着护理水平逐渐提高，新生早产儿的存活率持续上升，但其与母亲隔断时间过长，且自身发育尚不完善，抵抗力差，对环境适应能力不足，陌生环境及护理人员均会使其产生紧张和不安感，容易引发早期并发症。
音乐疗法借助轻松优雅的轻音乐、古典音乐缓解早产儿的烦躁不安状态，培养稳定情绪，减轻其对母体依赖以及加强对外环境的适应力，可促进早产儿身心健康发展[10]。既往袋鼠式的实施主体均为母亲，对父亲在袋鼠式护理过程中对母婴的影响研究尚不多见。本研究显示，护理后联合组早产儿生命体征及睡眠质量均优于对照组，管饲至完全母乳喂养过渡时间、恢复到出生体重的时间及住院时间均短于对照组，每日体重增长率大于对照组，早产儿护理期内并发症总发生率低于对照组，表明父亲参与的袋鼠式护理联合音乐疗法不仅可以改善早产儿营养摄入、促进早产儿健康恢复，还能够降低其院内并发症发生率，与既往研究[11-12]结果相符。究其原因可能为：(1)音乐疗法为早产儿创造了一个舒缓、柔和、与宫内环境相似的外界环境。(2)袋鼠式护理通过与母(父)亲皮肤的持续接触，使早产儿近距离感受母(父)亲的心跳和温度，降低其紧张和不安情绪，即通过视觉、听觉、触觉、空间位置等信息对大脑皮层的刺激作用，使神经递质分泌量增加，神经突触间联系激增，从而促进神经系统发育[13]；
且大脑活动增加，可促进肠胃蠕动，加快新陈代谢，正面推动婴儿的机体发育。(3)早产儿因皮下脂肪薄，棕色脂肪较少，体温调节及保温功能不足，袋鼠式护理将婴儿肌肤裸露并于母亲胸前肌肤紧密接触，可刺激母体催产素的分泌，使体温升高，并不断传递给婴儿[14]。在这种持续温暖、舒适、安全的环境下，早产儿体温相对稳定，水分流失减少，其因不适而哭闹的时间缩短，可充分保证睡眠时间，降低大幅度活动带来的能量消耗，进而增加体重，保证健康发育。
本研究中，护理后，联合组产妇HAMD、HAMA评分低于对照组，睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组，且相关性分析显示护理后产妇HAMD、HAMA评分与父亲每天行袋鼠式护理的时间呈负相关，即随着父亲袋鼠式护理时间的增加，产妇产后HAMD及HAMA评分逐渐降低。产妇生产后由于产后疼痛、激素水平、心理及角色改变以及与婴儿分离等诸多因素影响，极易产生焦虑及抑郁情绪，此时产妇需要更多的亲人关注和支持。袋鼠式护理可减轻母婴分离的焦虑情绪，但缺少家人支持和关注仍会增加产妇的心理负担。而父亲参与袋鼠式护理，不仅可增进与早产儿互动，促进婴儿发育，还对夫妻情感交流、降低产妇产后创伤应激障碍有明显促进作用[15]。
综上，父亲参与的袋鼠式护理联合音乐疗法不仅对早产儿机体发育和健康恢复有积极作用，降低其院内并发症的发生概率，也能够减轻产妇产后精神压力，改善其心理健康状态。
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