加速康复外科理念应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期护理的效果
时间：2023-06-04 22:45:08 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
高婷婷
河南商丘市第一人民医院妇科 商丘 476000
子宫肌瘤属于妇科生殖系统常见的良性肿瘤之一，以月经异常、盆腔疼痛，以及慢性贫血、不孕等为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。随着人们健康意识的提高以及超声检查的广泛应用，其早期检出率不断升高。对有症状的子宫肌瘤患者实施子宫肌瘤剔除术临床已达成共识[1]。其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术因具创伤轻、患者术后康复进程快等优势在临床已得到广泛开展。但腹腔镜手术亦属于侵入性操作，加之麻醉、气腹和术后疼痛等因素，仍不同程度影响到患者术后早期康复。因此，加强患者围术期全面有效的护理干预，对保证患者手术和术后康复效果具有重要临床价值。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS) 是指实施一系列被循证医学证据已证实的围手术期多学科协作优化干预措施，通过有效减轻患者身体、心理创伤应激程度，尽最大可能减轻手术、麻醉、气腹和术后疼痛对机体造成的损伤和降低术后并发症风险，从而达到快速康复的目的[2-3]。本研究通过病例对照分析，初步探讨ERAS理念应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期护理中的实施效果和安全性。
1.1一般资料回顾性分析2019-10—2022-03我院妇科行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料。纳入标准：(1)术前明确诊断比较术中或术后病理检查证实为良性子宫肌瘤。(2)符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术的指征。(3)无中转开腹，且术后生命体征稳定。排除：(1)合并严重全身性基础疾病。(2)伴有严重盆腔、子宫内膜粘连等患者。(3)有重大腹(盆)手术史者。研究共纳入符合上述标准的子宫肌瘤患者70例，根据围术期不同的护理方法分为ERAS组和常规护理组(对照组)，每组35例。
1.2围术期护理方法对照组：(1)术前：入院后协助患者完善常规和专科检查，耐心向患者及家属讲解腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗及护理知识。做好下腹部、脐部皮肤，以及阴道的清洁、准备工作。遵医嘱告知患者术前3 d进少渣食物，术前1 d给予半流质饮食。术前12 h口服泻剂，术前 10 h禁食，8 h禁饮。(2)术中：使用中央空调调节室温，应用棉被覆盖患者的非手术区。常规输液，不进行目标导向的液体管理。(3)术后：密切监测患者各项生命体征变化，注意切口有无渗血等。待肛门排气后可进食少量流质食物，严格控制饮水量及进食量，待排便后开始恢复正常饮食。术后6 h协助患者适当床上活动，术后24 h鼓励并协助患者早期下床开始康复训练，逐渐增加活动量。留置导尿管2～3 d后拔除。结合患者疼痛主诉配合麻醉医师常规应用镇痛药。做好切口感染等常见并发症的预防和护理。ERAS组：(1)术前。除做好完善各项常规及专科检查及备皮等常规护理外，积极与患者及家属沟通，耐心解释ERAS 理念的治疗及护理措施和具体过程，并做好心理疏导，减轻其焦虑等不良心理，必要时配合医师使用药物改善患者睡眠质量。术前1 d正常饮食，术前6 h禁食，术前2～3 h予以10%葡萄糖 250 mL口服[3]。(2)术中。使用中央空调维持手术室温度26 ℃。为患者覆盖保温毯，输液和腹腔冲洗液放入加温暖箱内加温至38 ℃备用，维持目标温度37 ℃，防止发生低体温。遵医嘱采用目标导向的液体管理，合理配置晶体液与胶体液比例，科学控制总液体摄入量。(3)术后。麻醉醒后6 h如无明显胃肠道反应，可进食少量流质食物和水，若无呛咳可进少量软食。协助患者进行适量床上活动，配合麻醉师应用多模式镇痛。术后第1天，在患者身体情况允许的前提下，可协助患者下床活动。遵医嘱合理控制液体输入量(2 000 mL/d)。术后24 h拔除导尿管。术后口服抗生素3 d预防感染[4-5]。
1.3观察指标(1)术后临床指标：下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间，以及住院费用。(2)术后并发症：高碳酸血症、尿潴留、便秘、肠梗阻。(3)护理工作满意度：出院时向患者发放护理工作满意度调查表，满分为100分，其中>95分为非常满意、80～94分为满意、70～79分为中等、<70分为不满意。总体护理满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。该表Cronbach"s α系数为0.942。
2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 2组患者的基线资料比较
2.2术后临床指标ERAS组患者术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者术后临床指标比较
2.3并发症ERAS组患者的术后并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者术后并发症比较
2.4临床护理工作满意度ERAS组患者对护理工作的总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者对临床护理工作满意度比较
ERAS理念自丹麦外科医师Kehlet首先提出并应用于临床以来，国内已成功应用于外科、眼科、产科等多个临床专业的手术中[6-9]，并证实能够减轻手术创伤对患者产生的心理、生理应激，加速其术后康复进程。本研究将ERAS理念应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的围术期， 术前不进行灌肠、清肠，减轻了患者的不适感；
最大程度降低了禁饮食时间过长引起缺水、营养不良等导致的对其自身免疫力不利的影响。术中加强保温措施和目标导向的液体管理，有效降低了与低体温密切相关的诸多并发症发生的风险，减轻了循环系统的负荷。术后缩短禁食时间，减轻了患者的饥饿感；
配合麻醉师予以多模式超前镇痛，有效缓解了患者的疼痛感、不良心理，有利于患者早期下床活动，增强了患者的信心，促进了术后康复[10]。经过病例对照分析，结果显示，ERAS组患者胃肠道功能恢复更早，并发症发生率和住院费用更少，同时对护理工作总满意度更高，差异均有统计学意义。充分表明了ERAS理念应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期护理中的可靠效果及安全性。但须注意，ERAS理念的实施需要多个相关专业的医生、护士，以及患者和其家属共同参与，故必须加强相互间的密切配合和协作，以便规范执行ERAS理念制定的各种干预方案。
综上所述，将ERAS理念应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的围术期护理中，能够有效促进患者术后胃肠功能早期恢复，降低并发症发生风险和住院费用，并有利于获得患者及家属对护理工作的高度认可。
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