极致化护理联合神经肌肉电刺激在妇科腹腔镜手术患者中的应用
时间：2023-06-04 13:35:23 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
皮丽芬，罗勇鸿，何元娇，柳德睿
(仙桃市妇幼保健院 湖北仙桃433000)
下肢深静脉血栓形成(DVT)是手术后患者的严重并发症[1]。妇科盆腔手术气腹会使腹内压增加，且妇科手术多选择截石位，小腿自然下垂后改变了血流方向，血流不畅易导致血液淤滞。此外手术应激、创伤等可激活凝血系统，机体出现凝血反应，从而引发DVT[2]。有相关研究报道显示，提前采取预防措施(术中甚至术前)对预防DVT有重要作用[3]。极致化护理强调护理服务的人性化、主动性和全面性，目的是促进疾病的康复和保障患者的健康[4]。而神经肌肉电刺激(NMES)是利用低频电流对特定肌肉群进行刺激使其收缩，继而达到治疗目的，预防DVT[5]。本研究旨在探讨极致化护理联合NMES对妇科腹腔镜手术患者术后下肢DVT的预防效果。现将护理体会报告如下。
1.1 临床资料 对2020年7月1日～2021年3月31日接受腹腔镜手术的60例妇科疾病患者进行研究。纳入标准：①术前经临床检查确诊为妇科疾病，符合腹腔镜手术适应证；
②无血栓类疾病；
③Caprini风险[6]评估≥3分；
④知情同意本研究。排除标准：①有DVT病史；
②合并其他血管疾病；
③有下肢血管疾病治疗史；
④近3个月内行抗凝治疗；
⑤恶性肿瘤患者。随机分为对照组和实验组各30例。对照组年龄22～58(37.12±10.55)岁；
疾病种类：子宫肌瘤7例，卵巢囊肿10例，异位妊娠5例，宫颈癌8例。实验组年龄22～58(36.48±11.22)岁；
疾病种类：子宫肌瘤8例，卵巢囊肿10例，异位妊娠6例，宫颈癌6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 根据常规护理流程在术中实施预防DVT的护理措施。包括术前评估患者术中DVT风险；
实施心理护理，缓解患者焦虑情绪；
体温保护措施；
充分补液；
避免下肢穿刺；
安置改良截石位等。
1.2.2 实验组 在对照组基础上实施极致化护理联合NMES。
1.2.2.1 极致化护理 ①术前护理：责任护士对患者心理承受能力进行全面评估，预测患者术中可能出现的风险及并发症。针对患者的心理问题进行疏导，向患者讲解手术操作步骤及腹腔镜手术的优势，介绍医护团队成员，缓解患者术前焦虑，也可通过讲述成功案例缓解患者内心焦虑和恐惧等不良情绪。详细采集患者病史，做好术前护理，包括仔细询问患者药物过敏史、常规术前血液检查等。②术中护理：密切监测患者呼吸、脉搏及心电图等手术指征；
持续监测患者下肢静脉血流情况，观察皮肤、血管颜色变化，是否出现肿胀情况，若有异常及时报告并采取急救措施。仔细清点手术器械及敷料。③术后护理：严密监测患者生命体征，做到有问题及时发现、及时处理；
加强术后切口护理，保持切口干燥清洁，预防术后感染。患者术后去枕平卧6 h，轻度疼痛者可采用听音乐、看电视等方式转移注意力，疼痛严重者可遵医嘱给予镇痛药物。鼓励患者早期下床活动，对于无法及时下床活动的患者，可指导其做足背屈活动。做好饮食管理，饮食宜清淡、易消化和营养均衡。
1.2.2.2 NMES 患者安置改良截石位后，将神经肌肉电仪(OMRON-HV-F021低频治疗仪)的两个刺激电极分别贴于患者足底涌泉穴及足三里穴，全身麻醉后开启足底按摩模式，强度以能引起患者下肢肌肉有效收缩并不影响手术操作为宜，按摩15 min、休息5 min为1个循环周期，直至手术结束。两组护理干预时间均为入院时至出院。
1.3 观察指标 ①下肢深静脉血流速度。分别在术前平卧状态、全麻截石位后、手术结束后即刻采用超声诊断仪(型号：LE-20)检测两组患者下肢深静脉平均血流速度和峰值流速。②术后DVT发生率。比较两组患者术后即刻、术后3 d、术后7 d DVT总发生率，观察是否出现下肢肿胀、疼痛、活动受限、皮温低、浅静脉曲张等DVT并发症。③临床指标。分别于术前和术后7 d检测两组患者血清血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)。④心理状态。分别在两组患者入院时和出院时采用症状自评量表(SCL-90)[7]进行评估，SCL-90量表包括躯体化、敌对、强迫症状、偏执等9个因子，采取1～5级评分法评定，得分与患者心理状态呈负相关。
2.1 两组下肢深静脉血流速度比较 见表1。
表1 两组下肢深静脉血流速度比较
2.2 两组患者术后不同时间发生DVT的情况比较 见表2。
表2 两组患者术后不同时间发生DVT的情况比较[例(%)]
2.3 两组临床指标比较 见表3。
表3 两组临床指标比较
2.4 两组SCL-90评分比较 见表4。
表4 两组SCL-90评分比较(分，
腹腔镜手术因其快速去除病灶、创伤较小、术后恢复较快等特点广泛运用于妇科疾病治疗中[8]。妇科腹腔镜手术患者术后易发生DVT和凝血功能改变，轻者造成患肢疼痛肿胀，如血栓脱落引起相应部位栓塞，影响患者术后恢复，严重者可能造成下肢残疾，甚至危及生命[9]。临床调查结果显示，妇科盆腔手术DVT发生率约为15.6%[10]，外科术后DVT发生率高达25%[11]，而在没有进行血栓预防的前提下，DVT发生率可由低风险人群的2%升高至高风险人群的80%，妇科腹腔镜术后DVT发生率高达29%。中医将DVT纳入“股肿”范畴，从“治未病”的角度出发，在中医经络理论指导下，NMES采用低频电刺激穴位达到治疗目的，同时电流刺激可帮助患者收缩肌肉，改善肢体血液循环[12]。极致化护理是以患者为中心，使患者感受到满意、舒适、安全的护理模式，具有较好的临床应用效果。
本研究结果显示，全麻截石位后、手术结束即刻，实验组下肢深静脉血流速度高于对照组(P<0.05)，DVT发生率低于对照组(P<0.05)，说明极致化护理联合NMES可以改善腹腔镜术后下肢深静脉血流速度、降低术后DVT发生率，与相关研究一致[13]。分析原因：NMES运用电极刺激腓总神经，使下肢肌肉群得到有效收缩(如胫骨肌、腓骨长肌等)，肌肉收缩可使下肢静脉血管压力增加。此外下肢肌肉收缩可增加血流量，有助于预防下肢血液淤积、停滞，加之极致化护理对患者进行常规术前检查、术中持续观察下肢静脉情况、术后指导患者下床活动，可有效改善下肢血流速度，降低术后DVT发生率。
本研究结果显示，实验组术后7 d血小板指标及凝血指标均优于对照组(P<0.05)，说明极致化护理联合NMES可有效改善血小板、凝血指标，与相关研究相符[14]。分析原因：NMES主要使用电极释放电脉冲，引起下肢肌肉收缩，肌肉活动会压迫周围静脉，使静脉血压升高，增加回心血量，同时电流刺激后，肌肉收缩可加快肢体血液循环；
与极致化护理联合应用，可加速患者体内血液循环和术后恢复，改善血小板、凝血功能指标。本研究中，实验组出院时心理状态优于对照组(P<0.05)，与以往研究一致[15]。分析原因：NMES通过电刺激可以改善患者术后下肢血流状态，患者术后尽早下床活动促进下肢功能恢复，与极致化护理联合应用可缓解患者术前恐惧，有效改善患者心理状态。
综上所述，极致化护理联合NMES可改善妇科腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血流速度和血小板、凝血指标，降低术后DVT发生率，有效调节患者心理状态，值得临床推广。
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